VOIES

ES

a) Voies d'exception : transhépatique et sous hépatique réservées à des cas tout à fait particuliers et du reste exceptionnels ;

b) Voie cystique et cholécystique indiquée surtout quand l'infection hépatique grave vient compliquer la cholécystite et, suivant les lésions anatomo-pathologiques on établit le drainage soit après une simple cholécystostomie, soit après une cholécystectomie.

c) Voie cholédochienne qu'indique surtout la présence d'un calcul dans le cholédoque qu'on a enlevé par cholédocotomie et derrière lequel existait de la rétention.

d) Voie directe qu'on emploie consécutivement à une hépaticostomie pour calculs ou lors d'une infection très grave du foie avec dilatation de l’hépatique.

IT. — Le canal hépatique étant profondément situé les chirurgiens ont préconisé pour l’aborder une série d'incisions de la paroï destinées à donner le maximum de jour etde commodités, mais ce qui est surtout utile c'est de glisser sous les reins du malade un coussin comme le conseille Mayo-Robson.

IV. — Le drain sera introduit le plus loin possible dans l’hépatique vers le hile du foie et son autre extrémité ira se perdre soit dans la partie déclive du pansement, soit, comme le conseille Kehr, dans un réci-