EN DEA

moitié ayant le volume d’une grosse noix. Peu de temps après Son apparition, la peau devint, à certains moments, rouge, tendue, luisante. Un médecin consulté alors pensa que la tumeur allait suppurer ; mais n’osant pas intervenir franchement et ne prenant avis que dé lui-même, eut la malencontreuse idée d’appliquer sur la tumeur une traînée de pâte de Canquoin. Il n’en résulla rien autre chose qu'une cicatrice transversale, déprimée, légèrement kéloïdique, adhérente dans ses parties profondes et qui entrave actuellement l'exploration.

Aujourd'hui (février 1891) ce goître n’est ni plus ni moins gros. qu'il n’était un an après son apparition. Sa consistance est ligneuse, il est indolent, il suit les mouvements d'élévalion et d’abaissement dans la déglutition ; la voix est conservée normale, il n’y a jamais eu d'accidents respiraloires spasmodiques d’aucune sorte.

En 1883, Mme C... commença à éprouver des palpitations de cœur en montant les escaliers. Elle remarqua même très peu de temps après que ses pieds étaient gonflés, surtout le soir, elle était souvent essoufflée, surtout la nuit ; elle perdit le sommeil : chaque fois qu’elle s’endormait elle était prise de cauchemar. Elle déclare qu’à partir de ce moment elle se sentit dans un état nerveux qu’elle n’avait jamais connu auparavant, elle devint susceptible, irritable, irascible même ; le moindre bruit la mettait hors d'elle. Un objet tombant à terre la faisait tressaillir, elle se sentit peu à peu devenir toute tremblante, comme si elle grelottait. de froid, et cependant elle dit avoir toujours chaud, Cette sensation de chaleur permanente n'a cessé de subsister depuis le début de la maladie.

Encore actuellement au plus fort de l’hiver, Mme C... ne couche jamais avec une couverture, un drap lui suffit, et c’est encore trop, elle change de place constamment pour trouver les parties

fraîches et cependant la température n’a Jamais dépassé 37°.

RO Es

En même temps que les palpitalions, la dyspnée, l'œdème des membres inférieurs, les troubles de caractère et la sensation permanente de chaleur, apparurent d'autres phénomènes qui depuis lors ne se sont guère modifiés : d’abord une diarrhée que aucun médicament ne peut enrayer et qui, tout en étant permanente, présente parfois des recrudescences de 8 à 10 jours de durée, puis des fringales et des caprices d’estomac tels, que Mme C... n’a plus de repas régulier.

Elle a de temps à autre de véritables crises d’appétit, le plus souvent au milieu de la journée, quelquefois même au milieu de la nuit. Le goûtest perverti, elle mange les aliments les plus grossiers, les plus mal préparés, sans éprouver jamais aucun trouble gastrique.

La diarrhée est indépendante du mode d’alimentation.

Les sueurs sont très abondantes, la peau est toujours moite et malgré le froid réel qui en résulte du fait de l’évaporation, la sensation subjective de chaleur est permanente.

De temps en temps surviennent des accès de fièvre durant 24 ou 48 heures, sans localisations morbides et sans cause connue. La malade qui connaît bien cette fièvre ne s’en préoccupe jamais et l'appelle sa fièvre nerveuse ; ce en quoi elle ne se trompe pas.

Le pouls est toujours à 120, 130, quelquefois davantage, sa fréquence est proportionnée à la dyspnée.

Tous ces phénomènes survenus à 25 ans dans un laps de temps très court ne se sont pas sensiblement accrus depuis l’époque de l'apparition. La description de leur état à l’origine vaut encore pour leur élat actuel. Aucune complication grave ne s’est produite par leur fait depuis 8 ans.

En 1886, Mme C... a une fièvre typhoïde parfaitement carac térisée ; le diagnostic est resté obscur pendant une douzaine de

jours ; la fréquence du pouls, la fièvre, la diarrhée étaient des

Symptômes tellement habituels que l'hypothèse de la dothiénentérie n'avait pas été soulevée. L'apparition des taches, l’hypertrophie de la rate, la longue durée de la fièvre levèrent les doutes ; à la suite de cette fièvre typhoïde, Mme C... eut une petite crise d’asystolie qui disparut à mesure que la convalescence s’accentua.

Aujourd'hui 15 mars, Mme C... est dans le même état qu'avant l’apparition de sa fièvre typhoïde.

OgservaTIoN IV

Guitre ancien se compliquant d’exophtalmie, chez une vieille femme, avec tremblement, battement des artères.

Lasvènes, 1891.

La nommée Brunet, ménagère, âgée de 58 ans, entre à l’hôpital Saint-Antoine, le 18 novembre 1890, salle Lorain, n° 10, service de M. Brissaud.

Le père de la malade est mort d’une fluxion de poitrine ; la mère est morte phthisique à 30 ans.

Etant jeune, la malade avait souvent des migraines, des douleurs passagères, cependant sa santé a été bonne jusqu'à l’âge de 28 ans.

Pas de maladies antérieures. À cette époque, elle eut une vive contrariété, avec crise de nerfs violente, larmes... En même temps sensation à la gorge d’une boule qui n'était guère grosse au dire de la malade. Les jours suivants, la tumeur du cou grossissait peu à peu, surtout au niveau du lobe droit du corps thyroïde. Cette tumeur a évolué très lentement, ce n’est guère que depuis deux ou trois ans qu’elle a acquis le volume que nous lui voyons aujourd’hui. S'il faut en croire la malade, le volume de sa

Duhamel 4