OS DITES

de pédicules. La tumeur à pour eux une origine mus- :

culo-aponévrotique.

[II — Tnéore CoNGÉNITALE. — Grätzer, en 1879, applique les théories de Conheim sur la pathogénie des tumeurs aux fibromes de la paroï abdominale. Selon lui ces néoplasmes « proviennent de dépôts. ‘embryonnaires

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qui n'ont besoin que de certaines excitations pour croi tre, marcher et apparaître ».

Aussi rencontrera-t-on ces tumeurs surtout chez la | femme à la suite de la grossesse : « chez celle-ci [a disten-

sion fréquente de la peau du ventre contribue visible= ment au développement des germes des tumeurs, d’autant plus que, par le relâchement, Fa force de résistance”

physiologique a été amoindrie et Paccroissement des dispositions embryonnaires a été facilité...» Le point de départ des fibroïdes de la paroi est dans le feuillet postérieur de la gaine du droit. Dans l'embryon, lFappareil moteur et le canal intestinal sont d’abord représentés 3 par un seul feuillet, le mésoderme. Aux dépens de celui= és ei se développe, d’une part, le ‘tube intestinal avec sa séreuse | ee S'il est normal de ne pas songer à une séparation parfaite de trois ou quatre feuillets blastodermiques, qu’estce qui semble plus simple que la pensée suivante : « Dans un stade quelconque du développement embryonnaire sur les limites du système séreux et museulo-tendineux, une complication intércurrente détermine une hypergenèse où une déviation des feuillets ou germes. Ceuxi dans certaines conditions sont excités à s'accroître et es mettent à paraître. Dans lun des fibromes opérés i : (dont il rapporte l'observation), des faisceaux de ne ee

= Ql — = musculaires lisses ont été rencontrés. Ceci me fortifie dans mOn opinion. Ceux-ci peuvent appartenir à des vais- Seaux qui sont un dérivé du mésoderme ou bien ce peuvent être des muscles striés à la période embryonnaire, où enfin des muscles lisses. séparés du tube intestinal. Poutes ces dispositions parlent en faveur de Ja disposilion embryonnaire. En admettant le dépot embryonnaire on explique d’une manière analogue la présence du myxo-fibrome et du fibro-sarcome, »

En un mot, d'après cette (héorie, l'origine du fibrome 4 serait congénitale et le dév eloppement et l'apparition de la tumeur seraient entraînés par des traumatismes, notamment par la distension de la paroi abdominale au cours de la grossesse. ?

Fe NE — THÉORIE MÉCGANIQUE. — Elle fut émise en 1883 par Hertzog qui «déerit les fibronies de la paroi abdo- : . minale comme des cicatrices musculo-aponévrotiqués exubérantes e el les compare aux cals des fractures ». I

incrimine exclusivement le traumatisme : «Ces tumeurs succédant à un traumatisme auraient pour origine le lravail inflammatoire qui répare les museles ou les

aponévroses endommagées; 1l pourrait se présenter une période intermédiaire, le sang -extravasé par suite de : Fa rupture formant d'abord un hématome. Cet hématome Se résorberait ét se transformerait en une cicatrice, la-

quelle cicatrice à son tour prendrait une marche compli-

ÿ à £ r , 7 » 4 sr quée, deviendrait exubérante et enfin passerait à Fétat de tumeur. »

V. — TuéoriE GÉNITALE. — Guinard oppose formellement « la théorie génitale à l'origine fibro-musculaire el

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ostéo-périostique. . Presque tous les à “. Fe

paroi abdominale sont des tumeurs développées. ci dépens de la portion intra-pariétale du ligament rond ».

& Higament rond peut être divisé en trois portions : *

» Une portion intra-abdominale qui s'étend de F uté-. rUS Jusqu'au moment où le ligament pénètre dans le” trajet inguinal : ; |

2° Une RU intra-pariélale située dans le trajet inguinal :; |

3° Une portion terminale qui va de l’orilice extérieur se perdre dans le mont de Vénus et la Srande lèvre.

La deuxième porlion seule nous intéresse. Le ligament rond parcourt alors le canal inguinal, Or, comme le fait re marquer Gilis, «en réalité il s'insinue el chemine dans |’ épaisseur dé la paroi comme un faisceau Vasculo-nerveux ordinaire. On ne trouve un véritable canal que chez le fœtus et le nouveau-né quand le diverticule péritonéo- vaginal existe encore, et chez l'adulte quand il s’est formé un canal herniaire acquis ou congénital. dans lequel s'engage une portion de viscères abdomi- NaUx,

Mais, chez. l'adulte, à l'état, normal, si on retrouve facilement les deux orifices pour l'entrée et la sortie du cordon, On ne Ssaurail assimiler à un véritable canal l'interstice qu occupe -ce cordon‘dans l ERA seur de la paroi. » : RTE

Analomiquement il n'existe done pas de paroi supérieure au trajet inguinal, et de même que cela se passe. pour les hernies interstitielles de Ramonette, on concçoil qu'un fibrome de Ja portion pariélale du ligament rond s'insinue entre fes plans muse ulo-aponévrotiques de la pañoi abdominale.

OBSERVATION { Inédite.— Due à l'obligeance de M. le docteur Massot }

Le 27 septembre 1910, un petit garcon de 22 mois né à Belestavy ( Pyrénées-Orientales } nous est conduit

à Phôpital de Perpignan avec le diagnostic de « tumeur

abdominale ».

Antécédeènts hérédilaires. — Mère bien portante, à aécouché normalement. Père inconnu.

Anlécédents personnels. — Rougeole à l'âge d’un an.

A l'examen nous-constatons la présence un peu audessous de l'ombilic d'une tumeur dure, aplatie en galet, du volume d’une mandarine, placée sur la ligne médianc mais empiétant surtout à gauche.

Ce néoplasme à apparu il v a environ cinq mois el depuis s’est développé progressivement.

Quand la paroi abdominale est relächée, le néoplasme est mobile surtout transversalement : il est au contraire immobilisé par la contraction de la paroi ( signe de BOnCHaCONTE Ne D

La tumeur est et a toujours été indolore.

Ces divers Symplômes nous permetlent d'éloigner

l'hypothèse dé tumeur d'un organe abdominal el de porter le dianostic de fibrome de la paroi dont nous décidons l'extirpation. es sers Opération le 2 octobre 1910, champ opératoire suivant le procédé habituel. Anesthésie au chloroforme. Nous faisons une incision de 6 em. environ parallèle à la ligne blanche et à $a gauche. Nous sectionnons successivement la peau, la paroi antérieure de la gaine des droits et le grand droitde l'abdomen. Immédiatement au-

dessous de ce muscle nous trouvons la tumeur qui par

sa face postérieure est en rapport avec le péritoine auquel elle adhère intimement. & & Pour extirper la-tumeur nous devons inciser le péritoine le long de son bord. | La tumeur enlevée, suture des différents plans, pansement. *e.

Ablation des crins le 9% jour.

Réunion par première intention.

L'enfant quitte le SEPVICe guéri

Examen macroscopique de la tumeur. — Tumeur

très dure, peu vascularisée, criant sous le scalpel ; gri-

Sâlre, recouverte d'une membrane d'enveloppe très adhé-

rente, elle-pèse 45 grammes et mesure 5 centim de haut =

sur 4 centim. de large. | ee Examen lislologique (dû à lobligeanee de M. le

professeur Bose La tumenr est formée de tissu.

musculaire à fibres lisses. de larges bandes de tissu

fibreux qui par endroits est fortement ædématié : à

larges mailles fournies de cellules réunies par, leurs extrémités, el par des placards de tissu MYXOmaleux. {v-

pique La lumeur est lr'aversée par des artérioles à parois.

ie | — 27 — épaissies par prolifération endo et périthéliale. Enfin en de très rares points on trouve des espaces remplis de très grosses cellules à noyau volumineux où multiples ressemblant à des cellules sarcomateuses ou à des cellules syneitiales peu développées. | Diagnostic : fibro-myo-myxome avec amas de cellules du type sare omateux. »

Avant d'entrer dans la discussion de ces diverses théories pathogéniques, nous tenons à faire un relevé du siège de la tumeur et de l'âge et sexe du malade dans les diverses observations que nous avons pu recueillir.

1. Tillaux, 1885. — Femme 24 ans. F. au voisinage de la crête iliaque droite.

2. Tillaux, 1888. — Vierge 20 ans. F. région inguinale gauche.

3. Tillaux, 1888. — Femme 51 ans. F. région inguinale droite. |

4. Verneuil, 1881. — Femme 28 ans. F. Jigne blanche au-dessous de l'ombilie.

». Verneuil, 1879. — Homme 55 ans. FF. à droite audessus de l'ombilic:

6. Verneuil, 1883. °— IJomme 45 ans. F. région ingui-, nale droite,