LA RADIOTHÉRAPIE HYPOPHYSAIRE AU COURS DE LA MALADIE DE BASEDOW
Nous allons maintenant emprunter à la thérapeutique de certaines affections endocriniennes des éléments en faveur de la synergie fonctionnelle de la glande thyroïde et du lobe antérieur de l’hypophyse.
Nous disposons, pour le moment, de trois armes différentes pour combattre le goître exophtalmique et SÉSIELTELSE
Iodothérapie, Radiothérapie, Chirurgie.
Il est hors de doute que, dans la grande majorité des cas, ces thérapeutiques sont suffisantes, sinon pour guérir, du moins pour améliorer dans des proportions considérable l’état des basedowiens. M. Marcel Labbé, dans un article paru il y a quatre ans (1), a montré, en particulier, les heureux effets de la radiothérapie thyroïdienne, qui peut donner « des guérisons complètes et durables » à condition de surveiller les effets du traitement institué par la mesure fréquente du métabolisme de base. Cependant, il faut bien avouer
(1) Monde Médical. — 15 Février 1932.
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qu'il est des cas de maladie de Basedow qui paraissent plus rebélles que d’autres aux thérapeutiques habituelles. D’autre part, certains symptômes du Basedow se montrent insensibles à la iodothérapie, à la radiothérapie thyroïdienne, voire même à Ja thyroiïdectomie. Voilà pourquoi nous ne devons pas passer sous silence une thérapeutique de la maladie de Basedow qui est encore peu usitée, mais qui peut être amenée à rendre de grands services : la radiothérapie hypophysaire. Voici quelques circonstances où elle semble avoir été utilisé avec succès :
M. Zimmern, dans une étude sur les problèmes de la radiothérapie endocrinienne (1), rapporte que « lirradiation de lhypophyse a été conseillée par Borak, dans les hyperthyroïdies de la ménopause. Anna Jugenburg a réuni quelques cas où cette localisation a réduit la tachycardie et le métabolisme basal chez les femmes âgées. Hayer enfin, la juge efficace contre les troubles sympathiques de la maladie de Basedow. »
MM. Merklen et Emile Aron publient l’observation d’une femme de 56 ans qui avait maigri de 35 kilos en deux ans. Cette femme se présentait comme une basedowienne, ancienne goîtreuse, en pleine poussée d'hyperthyroïdie. Son métabolisme de base était de + 50 %. Les auteurs dosèrent la thyréo-stimuline dans les humeurs de leur malade et obtinrent une réaction
d’Aron fortement positive, ce qui indiquait une parti-
(1) Monde Médical. — 15 Juillet 1933.
LE SRE
cipation manifeste du lobe antérieur de lhypohyse au processus d’hyperthyroïdie. La radiothérapie hypophysaire fut instituée. L'état de la malade s’améliora considérablement. Son métabolisme de base ne fut plus que de + 20 %. Le taux de thyréo-stimuline dans les humeurs redevint normal (1).
M. Drouet et ses collaborateurs ont traité par la radiothérapie pénétrante de lhypophyse, trois malades atteintes de maladie de Basedow, sans y associer aucune autre thérapeutique, afin de pouvoir juger de l'efficacité de la méthode.
La première malade avait un MB. = à + 945 %.
Ce métabolisme est tombé, quelques jours après la
cessation des séances de radiothérapie à — 13 %. La deuxième malade avait un MB. = à + 392 %
qui, par le même procédé, s’est abaissé à + 21 %. La troisième, dont le M.B. était égal à + 40,8 % l’a vu s’abaisser en l’espace de trois mois à + 14,2 %. Ces auteurs, forts des résultats de leur expérimentation, constatent dans une note (2) « que les résultats de la thérapeutique habituelle de la maladie de Basedow leur semblent habituellement incomplets ». Is sont convaincus que le goître exophtalmique relève autant d’une hyperthyroïdie que d’un hyperpituitarisme antérieur. Ils estiment donc que l’on doit lutter contre ces deux facteurs, simultanément, et que le
(i) Bulletins et Mémoires de la Sociélé Médicale des Hôpitaux. — 23 Juin 1933. (2) Communication à l’Académie de Médecine. — 10 Juillet 1934.
Re)
seul moyen de réduire l’hypersécrétion pré-hypophysaire est la radiothérapie de la glande pituitaire. Voilà les faits. Que faut-il en penser ? On doit évidemment se demander si l’irradiation de l’hypophyse ne deviendra pas le complément indispensable de toute thérapeutique de la maladie de Basedow. Nous estimons néanmoins que, tant que les expériences n'auront pas été plus nombreuses, tout en étant aussi démonstratives, on devra s’en tenir aux données classiques pour traiter le goître exophtalmique. Du reste l'avis des radiologues qui ont bien leur mot à dire dans la question, nous est donné par M. Zimmern (1) qui pense que la radiothérapie est un excellent moyen de réduire une hyperactivité glandulaire, mais que son action inhibitrice ne devrait se concevoir « que dans les syndrômes de pure activité secrétoire, sans aucune modification anatomique, comme par exemple dans l’hyperhydrose, hypercrinie des glandes sudori-
pares ».
Les observations que l’on va lire, concernent surtout des basedowiens. Nous avons trouvé dans la majorité des cas de maladie de Basedow, une réaction d’Aron positive.
Nous aurions aimé y Joindre quelques cas de syndrôme de Cushing et d’acromégalie, mais il s’agit là d’affections rares, et nous n’avons point été surpris de ne pas en observer pendant notre séjour dans le service de notre maître, M. le Docteur Stévenin.
(1) Monde Médical. — 15 Décembre 1933.
Le TUE
Madame Lag.…, 38 ans.
Se présente à la consultation d’endocrinologie îïe 9 avril 1935.
Depuis + mois
Amaigrissement considérable : 18 kilos.
Augmentation du volume du cou.
Depuis 3 ans : les règles sont devenues très nettement irrégulières et leur durée a diminué.
Examen :
Petit goître régulier, lisse, indolore.
Yeux brillants, légèrement saïllants.
Tremblement intense de l’extrémité des doigts. Tachycardie régulière. Pouls : 120.
En présence de ces symptômes objectifs qui, du reste, cadrent bien avec les autres troubles accusés par la malade (nervosité, instabilité du caractère, sueurs profuses, etc.), on pose le diagnostic probable de maladie de ÿ5asedow.
Le métabolisme basal pratiqué le 15 avril 1935 + 48 %. |
La réaction d’Aron pratiquée avec les urines de la inalade sur un cobaye de 179 grammes : négative.
OBSERVATION N° 2 14 mai 1935.
Madame Mai, 30 ans.
Vient consulter pour : Amaigrissement : 10 kilos en un an.
Bouffées de chaleur.
Nervosité. Céphalie.
EAU Re Examen :
Cou un peu gros.
Corps thyroïde uniformément augmenté de volume.
Tremblement intense de l’extrémité des doigts. Pouls : 104.
Les autres appareils sont normaux. Diagnostic : maladie de Basedow..
Le métabolisme de base pratiqué le 18 mai 1935 + 24%.
La réaction d’Aron pratiquée avec le sérum de la malade sur un cobaye de 187 grammes : fortement positive.
Monsieur Tra.…, 28 ans.
Vient consulter le 18 avril pour :
Amaigrissement important : 4 kilos en deux mois. Palpitations.
Nervosité, anxiété.
Sueurs profuses.
Examen :
Corps thyroïde augmenté de volume de façon diffuse.
Regard brillant. Légère exophtalmie.
Tremblement de l’extrémité des doigts très marqué.
Pouls instable, tachycardique.
Métabolisme de base pratiqué le 24 avril 1935: + 49 %.
Diagnostic : maladie de Basedow.
Réaction d’Aron : pratiquée avec 15 cc. de sérum du malade injectés en 3 jours à un cobaye de 194 grammes. L’autopsie pratiquée le 4° jour a permis de constater une réaction franchement positive.
