DEUXIÈME CAS

Mégacôlon acquis

Dans le mégacôlon congénital, le médecin est impuissant devant la lésion qu'il ne peut modifier par le traitement médical.

Dans le mégacôlon acquis, si la lésion n’est ‘pas déjà fixée, il peut espérer la voir régresser sous l’influence du traitement médical.

La forte constipation, accentuée ou causée par divers facteurs étiologiques (spasmes, valvules, troubles endocriniens, etc..), reste la cause essentielle de la dilatation colique ; il faut donc instituer un traitement de fond contre la constipation comme nous l'avons montré plus haut.

En plus, il faut agir sur les causes qui favorisent ou provoquent cette constipation.

Contre le spasme, on donne l’atropine dont les bons effets sont signalés par certains auteurs. Si le spasme siège sur le sphincter anal ou sur le releveur de l'anus, il faut recourir à la dilatation anale. Contre les troubles endocriniens, on institue un traitement opothérapique. S’il existe un obstacle mécanique évident (bride, rétrécissement) et si le traitement médical n'arrive pas à combattre la constipation, il faut faire appel au chirurgien.

Dans tous les cas, lorsque la médication évacuante se montre inefficace, il faut recourir au traitement chirurgical avant que l’état général ne soit trop déficient.

Conclusions

I. — Il existe un mégacôlon d’origine congénitale et un mégacôlon d’origine acquise. Au premier, il convient de réserver le nom de « maladie de Hirschs-

prung ».

II. — Sont presque toujours d’origine congénitale, les cas de mégacôlon qui se manifestent précocement par une distension abdominale congénitale ou par un syndrome de Hirschsprung congénital, typique et complet (retard de l'évacuation méconiale, accompagné de distension abdominale tympanique).

Nous disons «presque toujours », car il pourrait arriver, très rarement, qu’un dolichocôlon, traduit cliniquement par un syndrome de Hirschsprung congénital, évolue vers le mégacôlon.

Les autres cas de mégacôlon à manifestations tardives, ou dont le symptôme distension abdominale s’installe tardivement, sont d’origine acquise, résul-

tant de facteurs étiologiques multiples.

III. — La proportion des cas dans les 2 sexes est de 15 garçons pour 1 fille pour le mégacôlon congénital et de 12 garçons pour 6 filles pour le méga-

côlon acquis. Ce qui montre que le mégacôlon con-