AGE
Petite, maigre, chétive, teint grisâtre, souffre depuis l’âge de six ans. Les crises de vomissements reviennent à peu près tous les 2 mois, précédés d’une période de fatieue et de douleurs. Diarrhée persistante.
A l’examen : ventre souple, voussure tympanique et douloureuse au niveau de l’ombilic.
Examen Radiologique. — KEctopie de la troisième portion du duodénum accolée en canon de fusil à la deuxième contraction péristaltique de l’anse. Pas de stase dans le gros intestin.
Intervention du 25 Février. — Anesthésie au chloroforme. Incision médiane sous-ombilicale.
On trouve : 1° La grande faux du péritoine reportée à gauche de la ligne médiane.
2° La vésicule biliaire sans relation avec le foie, à dis tance de lui et passant en arc, par dessus le dos de la première portion du duodénum, comme un säe sur le dos d’un âne.
3° Le pyrlore est à gauche de la colonne vertébrale et l’estomac complètement dans le flane gauche.
4° Il existe une malformation de tout l'intestin. Le côlon non accolé passe derrière le duodénum et le jéjunum.
L'’artère mésentérique passe sur le duodénum et le côlon transverse. Néanmoins le cæceum est à droite.
Les anses grèles sont en tire bouchon de la région lom baire au cœcum.
En outre au niveau de ce qui serait l’angle duodéno. Jéjunal, il existe un enchevêtrevement inextricable à première vue, des anses grèles et du gros intestin.
Le duodénum a des dimensions d’un côlon volumineux. La dilatation s’arrête brusquement au niveau d’une sor-
die
te de bride mésentérique due probablement à la cicatrisation d’un ganglion jadis caséifié. Cette bride étrangle le grèle et est péniblement disséquée et l’obstacle levé, mais dans la crainte qu’il ne se reforme des adhérences identiques, on fait une gastro-entérostomie atypique, sur la portion horizontale de l’estomac.
Fermeture de l'abdomen. — Le 1 Mars l’état général s’est déjà bien relevé, la malade absorbe sans difficulté les liquides.
Le 8 Mars, la malade mange de tout et digère bien, les selles sont normales et spontanées, le faciés du sujet, qui était autrefois jaune citron, redevient clair, les joues roses. :
Les agrafes.sont enlevées, la cicatrice est parfaite. La malade va de mieux en mieux. Quitte l’hôpital le 18 Mars, Revient le 29 Mars en très bon état, déclare manger de tout, n’a plus eu de vomissements.
Revue le 15 Mai, va très bien, engraisse de 3 kilogrammes exactement en 2 mois.
D 'ÉNLE
Conclusions
1°. — Le mégaduodénum est une affection rarement observée.
Cette malformation peut porter, suivant la cause qui la produite, sur l’ensemble du tube duodénal ou sur une ou plusieurs portions seulement.
2°, — L'’étiologie en est complexe. C’est tantôt un obstacle siégeant au niveau des portions sous-mésocolique ; du duodénum, qui correspondrait le plus souvent à un pédicule mésentérique, à de la périduodénite, à des brides péritonéales, à une tumeur, à des ganglions hypertrophiés, à une coudure exagérée de l’angle duodéno-jéjunal par brièveté ou insertion anormale du muscie de Treitz, à la ptose du rein droit ou du côlon droit. Tantôt :! n'existe aucune cause de compression. [1 s’agirait alors, de paralysie duodénale due à l’influence immédiate ou éloignée d’un processus toxique : duodénite, gastro-pyloro-duodénite, cholécystite.
Enfin cette dilatation chronique du duodénum peutêtre liée à un trouble moteur du à un déséquilibre de l’innervation propre du duodénum, à un état de sympathicotonie,
ubles os bilité excessive ; de trou œ
ee ser. Se REre ) Le traitement est surtout chirurgical. Il consiste soit se quand: il est ne de le a soit è
rostomie. 0 dodéno-féunostonie
caen RS facile. Elle se fora dans les cas où il n nn
pas de compression duodénale trop marquée ; elle ne don-
rera en effet de bons résultats que lorsque le segment
duodénal dilaté pourra encore vider son contenu dans le
jéjunum.
Dans les cas contraires nous croyons préférable de pra-
tiquer une duodéno-jéjunostomie sous-mésocolique qui a
l’avantage de drainer, au point déelive, la poche duodénale, supprimant ainsi toute cause de stase qui est à la
base des phénomènes toxiques relevés chez les dilatés
chroniques du duodénum.
Il convient aussi de mentionner les interventions portant directement sur l’innervation duodénale. L'’énervation gastrique de Letarget et Weitheimer. La myotomie cireulaire extra-muqueuse de Sfierlin. La sympathicectomie péri-artérielle. 4
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En ma qualité de Censeur de tour, j'ai lu la Thèse avant pour titre :
Contribution à l Etude du Mégaduodénum par M. Cathary
Je pense que la Faculté peut en permettre l’impressicn.
Montoellier, le 26 Avril 1957 Le Professeur :
MASSABUAU
Vire Montpellier, ls 24 Avril 1987
Le Doyen, EUZIERE,
Vu et permis d’inprimer :
* Montpellier le 24 Avril 1937 Le Recteur, C. TAILLIART,
Serment
En présence des Maitres de cette Ecole, de mes chers condisciples et devant l'effigie d’Hippocrate, je promets el je jure, au nom de l’Étre suprême, d’être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la Médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent, et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail. Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui S'y passe ; ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime. Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction que J'ai recue de leurs pères.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ! Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque !
