CONCLUSIONS

1° Il est très difficile de définir le minimum de signes nécessaires au diagnostic de la tétanie latente. La recherche de. l’hyperexcitabilité électrique est sujette à de nombreuses causes d'erreurs: d’ailleurs, clle n’est pas toujours possible, Le meilleur signe clipique de tétanie latente semble être le phénomène de Chvostek. De nombreuses raisons nous. autorisent à croire qu'il caractérise un état d’hyperexcitabilité particulière du système nerveux périphérique, impossible à séparer des formes frustes de la tétanie ; la principale est sa disparition sous l'influence de lirradiation ultra-violette, traitement spécifique de la tétanie manifeste.

20 L’abaissement de la teneur en calcium du sérum sanguin a été récemment proposée comme un critère biologique de la tétanie. La méthode actuellement utilisée, et dont nous avons entrepris l'étude gritique, a pour but le dosage du calcium libre non combiné aux protéines. Elle néglige le calcium protéi- - nique et ses sels ionisables. Les manipulations qu’elle nécessite modifient très profondément l'équilibre des ions sanguins. Elle permet cependant d'arriver aux

conclusions suivantes :

3° Dans les formes manifestes de la tétanie, la teneur du sérum sanguin en calcium non protéinique est en général notablement abaissée; cette constatation peut être considérée comme un des symptômes de la série tétanique.

4° L’hypocalcémie n’est cependant pas constante, ct son absence ne permet pas d’infirmer un diagnostic de tétanie reposant sur de sérieuses bases cliniques.

9° Les exceptions à la loi d’hypocalcémie sont encore plus nettes et indiscutables au cours de l’évolution des cas de tétanie manifeste sous l’influence du tiaitement par l’irradiation ultra-violette : les manifestations cliniques de la tétanie peuvent persister alors que, depuis plusieurs jours déjà, la calcémie est redevenue normale.

6° Dans l’ensemble des cas de tétanie, manifeste cu latente, il y a un certain parallélisme entre l’intensité des manifestations cliniques et l'importance du déficit calcaire. Mais ce parallélisme est très loin d’être rigoureux.

7° La valeur séméiologique de la caicémie peut, en dernière analyse, être schématisée ainsi :

1. Dans la tétanie avec contractures ou laryngospasme, en l’absence possible d’un signe décisif, signe du facial par exemple.

a) Une forte hypocalcémie (Ca voisin de 7) est un argument important à lappui du diagnostic de tétanie ;

b) Une calcémie légèrement abaissée (Ca voisin

de 8) apporte une présomption en faveur de la tétanie.

== 116 — Mais ces chiffres peuvent s’observer en dehors de la tétanie ;

c) Une calcémie normale (Ca = 10) n’infirme pas le diagnostic de tétanie, mais elle impose de nouvelles investigations cliniques.