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dans les coupes, dés corps spéciaux qu'ils ont rattachés au groupe des psorospermies et rapprochés de la coccidia oviformis de Leuckart. Wickham dans sa thèse donne des dessins de coccidies dans un épithélium du nez, qui ne font que confirmer les idées de Darier. Nous pouvons de même citer les travaux de M. Vincent qui a décrit des coccidies dans un certain nombre de tumeurs. Cependant dans un travail paru dans les Archives de Médecine expérimentale de 1890 et inspiré par M. le Professeur Kiener, M. Borrel déclare qu'il considère comme des formes de dégénérescence cellulaire les figures qui ont été décrites comme coccidies dans les tumeurs.

M. Fabre Domergue, dans une note présentée au 3° Congrès français de Chirurgie par mon excellent maître M. Le Dentu, se range à l’avis de M. Borrel en se fondant sur l'examen d’un certain nombre de, tumeurs, provenant de la clinique chirurgicale de l'Hôpital Necker.

Nous devons aussi mentionner M. le Dr Pilliet qui, dans une note de la Société d'anatomie, décrit quelques formes de dégénérescence épithéliale rappelant les coccidies qu’il s’est appliqué à rechercher pour éviter tout soupçon de parasitisme non pas dans des tissus de tumeur, mais sur le fœtus et sur le mort-né qui normalement contiennent des cellules en dégénérescence, le thymus et le gland.

Notons en terminant les importants travaux de

CHA professeur Cornil qui a montré qu il s'agissait: en réalité de formation (karyokinétique, une cellule centrale éclatant son noyau et prenant un volume exagéré, écrase pour ainsi dire à la périphérie les cellules voisines qui lui forment comme une enve- Joppe.

Enfin nous pouvons aussi signaler la coexistence fréquente du molluscum en des points où existaient * chez lembryon des fentes branchiales ou autres, et

des involutions épidermiques. ;

signalerons en passant un cas de molluscum penduj lum de l'épaule coexistant avec un cancer du pharynx. Cas cité par M. Cherot dans sa thèse, 1872. En

; - évidente appellent évidemment l’idée d’un parasite ou tout au moins d'un virus. j +

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De même d’autres tumeurs peuvent exister : nous |

somme les faits où la contagion du molluseum semble

Anatomie pathologique

Les fibrômes de la peau ont souvent des caractères spéciaux qui sont surtout la mollesse et leur tendance à la pédiculisation. Mous, ils sont appelés molluscum ; mous et pédiculés, ils sont appelés molluscum pendulum. Le molluscum est donc une variété des fibrômes de la peau. Il est cependant utile de bien spécifier ainsi le sens de ce terme, qui a servi à désigner les lésions les plus diverses.

En 1880, Ernest Besnier a divisé les fibrômes cutanés en deux classes, suivant qu'ils naissent dans la peau ou dans le tissu cellulaire sous-cutané. Ceux de la peau proviennent soit des couches superficielles, soit des couches profondes du derme. A ces différences d’origine correspondraient des différences cliniques : le fibrôme de l'hypodermeest une petite tumeur sphérique plus ou moins molle et dure; le fibrôme profond du derme est dur aussi, plus sessile. C’est le fibrôme superficiel du derme qui est mou et qui tend à devenir pendulum.

Cette classification est en général RU mais elle est trop absolue. Il y a des fibrômes mous et pédiculisés qui proviennent du tissu sous-cutané. Il ne

faut donc pas abuser de ces distinctions, commodes cependant au point de vue didactique.

Pour Hebra et son élève Kaposi, le molluscum pendulum est une tumeur de nature fibreuse, et Hillairet distinguait deux variétés : le pendulum simple et le pendulum éléphantiasique.

Pour M. Barry (thèse Paris, 1884) le molluscum circonscrit et pendulum est une tumeur due à l’hypertrophie circonscrite du derme, à une sorte d’éléphantiasis local, le tissu fibreux prédominant dans le derme, la tumeur est par suite surtout fibreuse.

M. Decaisne a rapporté un cas de molluscum adipeux parvenu à un état de développement consi-. dérable. A la coupe il était formé du tissu graisseux, et l'élément vasculaire y tenait une grande place. Mais il s'agissait plutôt dans cette observation d’un cas de lipôme pédiculé comme dans le cas rapporté par M. Bailly. M. Marfan a précisé ainsi le sens qu’on doit donner au mot molluscum : « On doit désigner sous le nom de molluscum (simplex ou pendulum) une tumeur qui est anatomiquement un fibrôme du derme et qui au point de vue clinique est caractérisée par des saillies de la peau plus ou moins volumineuses bien pédiculisées, molles, ressemblant à des poches membraneuses flétries et dont la marche est bénigne. »

M. le professeur Le Dentu ne tient pas au mot fibrome ; cependant il croit qu'il faut s'entendre sur les mots. Il a observé des cas d’éléphantiasis type, et

des cas de fibromes pédiculés. Selon notre respecté maitre on doit réserver le nom d’éléphantiasis aux tumeurs qui envahissent la région en surface. La base de distinction ne git pas dans la pédiculisation, mais dans la présence du tissu lymphatique.

Pour M. Quénu, le molluscum fibreux cutané, occupe tantôt la couche superficielle du derme, tantôt sa couche profonde.

M. A. Broca rapporte que la structure du molluscum fibreux est quelquefois formée par du tissu myxomateux (cas de Wagner et Chambard) et par du tissu musculaire lisse (scrotum et grandes lèvres).

Pour Rokytansky le point de départ est dans les mailles profondes du derme, pour Rindfleisch et Besnier, dans le tissu conjoctif qui entoure les aréoles graisseuses, pour Virchow et Bazin ou dans celui qui enveloppe les follicules pilo-sébacés.

Recklinghausen a établi des différences de structure entre les diverses régions du tissu conjonctif de la peau autour des vaisseaux sanguins, des nerfs et. des glandes, d’où les variétés de structure observées, et pour lui le molluseum solitaire est un lymphagiofibrome et le molluscum généralisé un neuro-fibrome.

Après ces notions générales, il nous reste à donner l'étude et la description histologique de quelques cas de molluscum observés par MM. les professeurs Pilliet et Mauclaire qui donnent la suivante définition à ce genre de tumeurs: « Le molluscum

ést une tumeur bénigne d’origine conjoctive, com prenant tous les éléments mésodermiques de la peau et revêtue de l’épithélium ordinaire ou modifiée par suite de circonstances accessoires. — Voilà maintenant à l'appui de leur définition l'étude histologique faite par MM. Pilliet et Mauclaire :

La peau comporte deux plans, l’un épidermique, don: les lésions sont secondaires et que nous laisserons de côté, l’autre dermique, dérivé du mésoderme, nous intéresse spécialement. Il est divisé en trois couches, qui sont, de la surface à la profondeur, le plan papillaire du derme, le derme fibreux proprement dit et le chorion, et la répartition de ces couches varie, ainsi que leurs rapports réciproques, selon le point du tégument que l’on envisage.

Ces couches ont chacune une anomalie distincte, et aussi par corrélation, une pathologie différente. Le plan papillaire renferme les papilles, et son irritation donnera lieu à une exagération des organes constitutifs, à la production de papillomes qu'on retrouvera toujours aux endroits les plus fournis de papilles.

Le plan fibreux du derme acquiert une impor-

. tance considérable dans certains points où le plan

papillaire est mince et où l’hypoderme fait presque complètement défaut. |

L'irritation de la peau en ces points va déterminer une prolifération de la couche du mésoderme qui joue

le rôle le plus important et nous constaterons l’existence de fibromes qui seront intra-dermiques.

Enfin le plan hypodermique comprend le tissu cellulo-adipeux qui sépare le derme des aponévroses d’enveloppe et contient dans sa couche superficielle les glomérules sudoripares. Les lobules graisseux y sont maintenus par de fortes cloisons conjonctives allant du derme à l'aponévrose et chacun d’eux forme un petit système avec son artériole, et par conséquent, ses nerfs de nutrition.

L'irritation de la peau dans les points où ce tissu domine, comme la nuque, amènera la formation de lipomes acquis. On peut rencontrer dans ces trois ordres de tumeurs bénignes du mésoderme des lésions accessoires, telles que celles qui porteraient sur les dérivés eclodermiques, les glandes sudoripares ou sébacées enfouies dans le milieu irrité et proliférant. Elles peuvent participer au processus général qui les englobe et compliquer la tumeur de formation œdémateuse.

D'autre part, des points de dégénérescence peuvent se produire au-centre de la tumeur, des eschares se former à sa surface; il en résultera des lèsions surajoutées.

Toutes les lésions se retrouvent combinées dans

la tumeur qui nous occupe. En effet, dans le molluscum, toutes les couches mésodermiques sont prises. Aussi tous les molluscum ont-ils des carac-

tères communs, la présence de la peau toute entière, et des caractères différentiels, qui reproduisent la différence même de la peau prise dans les différents points. Il s’ensuit qu’on pourrait à la rigueur diagnostiquer le siège d’un molluscum d'après sa structure, celui de la cuisse, avec son tissu fibreux, ne rappellera pas celui de la grande lèvre et du scrotum avec leur tissu dartoïque.

Mais cette tumeur, qui s’accroîit, se crée un pédicule ; elle devient de plus en plus mal irriguée, et si le pédicule conserve encore la structure reconnaissable de la portion de peau sur laquelle il s’est développé, la masse principale présente une congestion : 1° veineuse, (d’où la coloration violacée ; 2° lymphatique, d’où les kystes, l’œdème, la transformation myxomateuse: Ce sont là des lésions accessoires, d'ordre mécanique, qui s’accompagnent bientôt de lésions infectieuses.

En effet, toutes ces circonstances, comme dans l’éléphantiasis vrai, ou dans les œdèmes cardiaques ou variqueux, favorisent l'infection. Il en résulte une inflammation plus ou moins accentuée des couches superficielles de la tumeur et des lésions inflammatoires passagères semblables à celes de l’ædème (Renaut). Pourtant, un résultat persistant, c’est la sclérose artérielle. Au point de vue pathogénique, l'irritation est certaine, de cause encore inconnue. Mais nous pouvons chercher la pathogénie de la

forme anatomique de la fumeur : en d’autres termes. nous demander pourquoi il existe une tumeur prenant toutes les couches de la peau et pourquoi elle a certains sièges de prédilection ?

La raison en est dans la texture différente des différents plans de l’enveloppe cutanée exposée aux irritants. Il est clair que chacune des néoplasies du feuillet moyen dans la peau résulte de la présence un peu exagérée d’un de ces systèmes vasCulaires, d’une de ces circonscriptions vaso-motrices que la physiologie nous démontre. On retrouve dans le pédicule de celles qui en présentent sur l’artère qui fournit à tout le district hypertrophié. On ne voit pas toujours sans préparations spéciales, les nerfs vaso-moteurs dont

l’action détermine l’hypertrophie de ce district, mais

la physiologie nous force à les admettre. Il y a donc un point de départ, l’irritant et une réaction vasculonerveuse ou trophique, autour de l'anus, sur le périnée, le prépuce, la commissure vulvaire, le plan

papillaire est. extrêmement riche, mais le derme très.

épais est doublé de muscles striés puissants. Il se développera donc dans ces régions des papillomes.

Sur le dos du pied, les chevilles, -le dos de la main, le poignet, le plan papillaire est peu dévoloppé,

) e x » Q « - 2 S l’hypoderme très réduit, à cause des os sous-Jacents.

Ce sera donc le derme qui s’hypertrophiera sous l’ac-

Uon des irritants et produira des fibromes qui seront

très petits à cause de la faible vascularité de leur

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tissu d'origine. Il est bien entendu qu’on ne confondra point ces fibromes dermiques avec les fibromes aponévrotiques intra ou sous-musculaires, qui se développent dans les membres ou la paroi abdominale.

Enfin à la nuque, dans le dos, le plan papillaire est très réduit, le derme très épais, et l’on observe à l’occasion desirritations le développement de tumeurs formées par l'hypoderme, c’est-à-dire de lipomes sous-culanées. Au scrotum, aux grandes lèvres, à la partie interne de la cuisse, tous les tissus peuvent s’hypertrophier en même temps, et il en résulte une tumeur qui reproduit tous les éléments précédents, c'est le inolluscum acquis constitué, comme nous l’avons dit au début, par une hypertrophie totale du feuillet conjoctif de la peau.

Le molluscum congénital, qui est multiplié et repandu sur tout le corps a également son point de départ dans les districts vasculo-nerveux de la peau. Seulement, ici l’irritation est centrale, les tumeurs se produisent à un moment où la peau n’est pas encore tout à fait différenciée, ce qui explique qu’elles se développent sur tous les points du corps. Elles croissent avec l’âge et présentent à leur complet développement la même structure que le molluscum acquis. Il s'agit là d'une malformation, d’un véritable cas pathologique portant sur les organes premiers de la peau.

Symptomatologie-

Le molluscum fibreux se présente sous la forme de tumeurs arrondies, tantôt sessiles, tantôt pédiculées,: d'une consistance variable, ordinairement molle, mais quelquefois assez résistante; elles sont recouvertes d’une peau normale, quelquefois amincie et parsemée de vaisseaux, et principalement sur les tubérosités d’un gros volume. Leur volume varie depuis celui d’une noix ou même d’une orange; on a cité des exemples de tumeurs molluscoïdes ayant atteint la grosseur d’un poing et même de la tête d’un enfant ; ainsi Virchow rapporte le cas d'un molluscum pesant 32 livres et demie ; Desgiem {dans les Annales de la Soc. de méd. d'Anvers, mai 1891), donne l’observation d'une femme âgée de 45 ans qui a été opérée d'un molluscum pendulum du poids de 17 kilogrammes qui par un pédicule large de 15 centimètres et épais de ? à 3 centimètres s’implantait à la nuque et à l'épaule gauche et s’étalait tout en s’épaississant et s'élargissant jusqu’au niveau du pli fessier. On a même cité des cas pouvant atteindre un poids de 20 kilogrammes:; ces faits sont exceptionnels : le plus ordinairement les tumeurs les plus volumineuses ne dépassent pas la grosseur d’une noix. Quant à leur

forme, elle est arrondie; mais les unes sont pédiculées et prennent alors la forme périforme ou en bissac, les autres sont sessiles et formént une tumeur ronde à base large, régulière, quelques autres ne font qu’une très légère saillie au-dessus du niveau de la surface cutanée; il faut pincer la peau pour reconnaître exactement leur existence et leur volume.

La consistance de ces tumeurs est ordinairement assez molle : en les pressant, on a la sensation d’un tissu mollasse mélangé à des parties plus résistantes. Quelques unes présentent une induration assez marquée; quelques autres sont presque complètement vides et paraissent n'être constituées que par les parois de la tumeur : cependant, par la pression entre les

doigts, on sent à l’intérieur comme une couche de tissu plus consistant. Ces tumeurs vides se présentent sous la forme de petits sacs plus ou moins allongés, ayant un pédicule étroit, adhérant au reste de la peau et ressemblant à un grain de raisin dont on aurait vidé le contenu ; cette variété a été indiquée par les auteurs sous le nom de molluscum pendulum.

A la périphérie de ces molluseum on ne voit généralement aucun orifice ; la pression ne fait sortir aucun liquide ; ils ne sont le siège d’aucune sécrétion anormale. Les tumeurs molluscoïdes sont complètement solides ; cependant il est quelquefois possible de voir, à l'extérieur d'une tumeur, lorifice d’un con-

” duit sébacé entr’ouvert et duquel on peut faire sortir

par la pression un peu d'humeur sébacée ; mais il est

qu’annexée à la tumeur et qu’elle n’en est qu une par-

tie bien accessoire. Lorsque le molluscum siège sur :

des parties pileuses, il est ordinaire de constater des poils, du reste très espacés ou la distension de la région. La peau est d’ailleurs d’un aspect normal ; sauf sur les tumeurs assez volumineuses, et alors, elle est souvent amincie et elle prend quelquefois

une coloration violacée par le fait bien entendu du développement plus considérable des vaisseaux cu-

tanés,.

Le nombre des tumeurs est trés variable ; quelquefois on n’en trouve qu’une ou trois ou quatre ; le plus ordinairement elles sont nombreuses el elles peuvent s'élever au-delà de cent ; ainsi Modrzejewsky en

1882 a rapporté le cas d'une demoiselle de 37 ans qui.

avait le corps couvert de tumeurs qui fourmillaient sur la poitrine, l'abdomen et les parties sexuelles externes et qui paraissaient être des fibromes molluscum. et alors leur volume présente une grande variété. É

On rencontre encore ordinairement, au milieu des tumeurs que nous venons de décrire, un certain nombre de boutons d'acné varioliforme, qui se distinguent du molluscum fibreux par leur volume moins considérable et surtout par un point noir médian ou latéral qui correspond à l’ouverture du conduit excré-

teur de la glande sébacée ; de cette ouverture on peut faire sortir, par la pression, la matière sébacée sous la forme d’une filament blanchâtre vermiforme.

. Le molluscum se développe sur toutes les régions du corps. On a cité même quelques exemples de tumeurs molluscoïdes siégeant simultanément à l’extérieur et dans la bouche, au palais et à la face interne des joues. Le molluseum pendulum est une tumeur

F indolente ; il n’existe dans cette maladie ni douleur, ni démangaisons, ni aucun phénoméne subjectif. Hâtons-nous de dire qu’il peut devenir douloureux, mais ce n’est, comme nous le verrons aux complications, que lorsqu'il existe des poussées inflammatoires ou encore à partir du moment où il s’ulcère. Par leur volume ou par leur siège, ces tumeurs peuvent seulement entraîner une certaine gêne dans les mouvements ou dans quelques positions prises par les personnes qui les portent ; quant à l'état général, il n’est en rien modifié par la présence du moluscum pendulum.

Marche et développement

La marche du molluscum pendulum est lente, mais progressive. Ces tumeurs commencent quelquefois dès l’enfance et croissent en nombre et en volume ; souvent par leur petit volume elles échappent à l'attention des malades et peuvent rester très longtemps stationnaires, puis sous une influence congestive doubler de volume. Cet accroissement rapide est quelquefois en rapport avec certains états particuliers. Parmi ceux-ci on a invoqué la grossesse comme cause prédisposante ; notons encore la puberté, les fatigues excessives, les traumatismes et les irritations prolongées. On a également remarqué que la tumeur augmentait notablement de volume à chaque époque menstruelle. On n’a jamais observé sur elles de travail régressif.

Diagnostic

Le diagnostic du molluscum est ordinairement facile ; le nombre assez considérable des tumeurs, leur consistance molle, leur indolence à la pression, l'aspect uni de la peau qui les recouvre et qui ne présente aucune ouverture, la disposition pédiculée de quelques-unes, l'absence de tout symptôme subjectif, la longue durée de la maladie, sont autant de caractères qui permettent de reconnaître cette affection et de la distinguer de quelques autres tumeurs cutanées qui presentent avec elle quelques points de ressemblance et qui, à un examen superficiel, pourraient être confondues.

C’est principalement avec l’acné varioliforme, avec les verrues, l’éléphantasis, les angiomes, avec les loupes et avec les tumeurs cancéreuses de la peau qu’on doit établir le diagnostic différentiel du molluscum.

4e L’acné varioliforme se distingue du molluscum par le peu de volume des saillies, par leur transparence et principalement par l’orifice du follicule sébacé. apparent sous la forme d’un point noir, et par la sortie du sébum à travers cet orifice, au moyen d’une pression exercée à la base de la tumeur,

Da di 4

2 Les verrues se caractérisent suffisamment par leur aspect inégal, chagriné, par leur coloration brune ou jaune, par leur petit nombre et au moins par leur développement dans une région circonscrite.

3° L’éléphanliasis, aflection plus rare chez la femme que chez l’homme, se voit surtout dans les pays chauds, coexiste le plus souvent avec des lésions analogues du membre inférieur, envahit toute la grande lèvre, n’est pas pédiculée, manque de limites precises.

4° Angiomes. — Ün angiome sous-cutané qui se serait vidé et flétri pourrait donner l’apparence d’un molluscum, mais le volume de l'angiome ne dépasse pas souvent celui d’une noix ainsi que l'a noté M. Monod, D'ailleurs l’angiome a un caractère particulier, c'est l’hyperesthésie. |

5° Loupes. — Il est plus difficile de distinguer le molluscum des loupes ou lipomes, lorsque ces diverses tumeurs sont en grand nombre. Toutefois, on se rappellera que les tumeurs molluscoïdes sont ordinairement plus nombreuses, plus disséminées, plus souvent pédiculées que les tumeurs lipomateuses et qu’elles sont souvent mélangées avec des tumeurs d’acné varioliforme.

6° Epithélioma. — Les tumeurs carcéreuses sont d’un diagnostic qui ne permet pas aucune confusion avec le molluscum ; d’abord elles sont d’un rouge violacé, elles sont très dures, souvent douloureuses,