À) URINES

L'’albumosurie de Bence Jones ne nous apporte ici aucun renseignement. D’une part, en effet, elle n’a pas été systématiquement recherchée dans les observations publiées et quant on l’a recherchée ses résultats se sont montrés négatifs.

Cependant, en présence d’un phénomène douloureux indéterminé, d’une paraplégie d’origine obscure, cette recherche permettant de poser un diagnostic précoce de nryélome ne doit pas être négligée.

I] ne faut pas oublier d’ailleurs que cette albumosurie n’est pas pathognomonique de l’affection et peut se retrouver dans la leucémie et diverses ostéites. Elle

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n'existe d’ailleurs de le Hoi que dans 50 pour cent des cas.

B) Sana: |

a) L’hyperprotéinémie. Sa recherche, négligée ou encore méconnue lors de la publication de la plupart de nos cas de myélome dans l’enfance, ne s’est pas révélée plus démonstrative que l’albumosurie de Bence Jones. Cette recherche ne fournit qu’un argument en faveur du myélome. Snapper n’a trouvé, en effet, cette hyÿperprotéinémie que sept fois sur douze cas de myélome chez l’adulte. Elle peut être encore en faveur d’une cirrhose ou d'une néphrite chronique avec azotémie. Elle n’est, par conséquent, qu’un élément adjuvant mais non indispensable du diagnostic.

b) La calcémie et les phosphatases. Cachera signale une calcémie parfois élevée souvent normale. Le taux des phosphatases sanguines .est aussi souvent normal, fait d'apparence paradoxale au cours d’une altération squelettique aussi étendue.

c) L’hémogramme. Que vont par contre nous révéler les éléments cellulaires du sang? Peu de chose malgré. la perturbation considérable de l’organe qui préside en grande partie à l'élaboration des éléments blanes et ‘rouges. |

L'examen hématologique est, en effet, déconcertant par ses résultats.

Dans la série rouge, l’anémie semble être constante. Il s’agit en général d’une anémie modérée, parfois accentuée. Dans notre cas, nous avons relevé, lors de la dernière numération, une anémie à 1.800.000 globules rouges.

Dans la série blanche, la farmule a normale.

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Quelques formes .anormales peuvent être observées. Il s’agit, la plupart du temps, de ONU à un taux variant entre 2 et 5 %.

d) Le myélogramme. En ce qui concerne cet examen, neus n’avons retrouvé aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant aucune observation dans laquelle il ait été pratiqué. Pour la première fois dans notre cas, successivement une ponction sternale, puis une ponction humérale furent tentées: les résultats en sont décevants et peu démonstratifs.

Nous notons un abaissement du taux des myélocytes neutrophiles (7,2 % au lieu de 30 % à l’état normal), une augmentation des lymphocytes (17,2 % au lieu de

9 %, puis 35 % dans un deuxième examen).

Aplasie nette de la série érythroblastique. Pas de formes anormales.

D’après Snapper, on rencontrerait presque toujours, dans le cas de myélome multiple, du type plasmocytaire, des amas de cellules plasmatiques, fait qui aurait, d’après cet auteur, une importance diagnostique.

Weil, dans son. Traité d’hématologie, parle aussi des résultats donnés par la ponction sternale dans le myélome et il conclut comme Snapper que la plupart du temps il s’agit de plasmocytomes. Il ne parle pas des résultats dans les cas de myélocytomes ou de myéloblastomes.

Pourquoi la ponction de moëlle osseuse ne donnet-elle pas de résultats dans notre observation?

Nous supposons que la moëlle osseuse ne participe au processus néoplasique qu'aux endroits où se développe le myélome. Elle garde sa constitution initiale partout ailleurs. Nous pouvons alors penser que nos deux ponctidns, sternale et humérale, ont porté en des endroits encore sains et c’est la raison pour laquelle

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nos deux myélogrammes se sont révélés sensiblement normaux.

. Quoi qu’il en soit, cette étude mérite d’être poursuivie à une époque où le myélogramme tend à prendre üne place de plus-en plus importante dans le diagnostic dés affections de la moëlle osseuse.

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