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Antécédents personnels : Pas de maladie antérieure.
Premières règles à 19 ans, très bien réglée dans la suite. Mariée à 20 ans ; un premier enfant, garcon ayant actuellement 7 ans, bien portant ; une fille âgée de 4 ans. Celle-ci a présenté 3 abcès froids cervicaux.
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Il y a trois ans, à la suite d’un surmenage physique prolongé, elle se plaint d’une faiblesse générale qui persiste, malgré un excellent appétit. Quelque temps après, survient un point de côté à la base droite ; depuis lors,elle souffre du
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eee — . er côté de temps à à autre. à cette cod une cure d'air 1 est. conseillée, mais elle ne peut l'accomplir. a
Il y a un an environ, subitement la voix s ‘éteint ; elle aphonie persiste pendantsix mois; M.le docteur Souchon porte le diagnostic de laryngitenerveuse et obtient la guérison complète.Peu detemps après,elle perd à peu près complètement la vue (26 mars 1904) ; : M. le docteur Delord porte le diagnostic de: OD névrile du nerf optique et hémorragies pointillées péri-papillaires, rétrécissement inférieur du champ visuel ; OG mêmes lésions, moins intenses: L’acuité visuelle fortement abaissée élait relevée trois mois après (un traitement
mercuriel avait été institué).
Pendant ce temps, l’affaiblissement augmente d’une manière progressive. Elle se plaint souvent d’une céphalée assez forte. Pas d’épistaxis. Règles régulières.
La toux est apparue depuis une quinzaine de jours; d'abord à timbre rauque, elle a pris depuis une huitaine le caractère de petite toux sèche, survenant souvent par petites quintes. Plus fréquente le Ha au réveil et le soir au moment du coucher, quelquefois provoquée par l'ingestion d'aliments ou de liquides. Pas d'expectoration.
L'appétit diminue rapidement en même lemps que survient une douleur gastrique intermittente. “Constipation habituelle.
Bientôt les quintes de toux deviennent de plus en plus nombreuses et intenses, surlout pendant la nuit, ce qui prive la malade de tout sommeil ; des sueurs nocturnes surviennent, ainsi qu'une douleur obtuse à la région scapulaire droite.
Tous les symptômes précédents, douleurs gastrique et scapulaire, point de côté, insomnie, toux, s'aggravent dans l’es-
pace de re Jours et obligent la malade à venir demander des soins à l'hôpital,
Appareil ent es à di. sain. Tension sanguine. au phygmomanomètre de Potain : 16.
: Système nerveux : Nervosisme marqué ; : Ja malade est agitée sous l'influence de la moindre émotion.
su Hypoesthésie du voile du palais. Régions ovariennes dou- | AS la pression.
Appareil pop L'inspection montre le creux suses claviculaire prononcé à droite.
É Les vibrations sont augmentées au no droit. À ce 4 niveau, la percussion est submate et douloureuse.
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Auscultation : Sommet droit : inspiration rude, expiration prolongée. Frottements. Quelques râles humides fins à l'insra piration. Bronchophonie.
| On retrouve ces mêmes symptômes physiques en arrière. Sommet gauche : en avant el en arrière : expiration pro-
* É longée.
| Bases pulmonaires saines.
Diagnostic : Tuberculose pulmonaire au sommet droit au début de la période de ramollissement.
Traitement général : Repos au lit; bouillon ; lait: 3 litres (à cause de la gastralgie); biphosphate de chaux.
Traitement symptomatique : narcyl.
93 août. — De même que les nuits précédentes, la malade n’a pu prendre le moindre sommeil à cause de la toux, qui survient surtout par quintes. Pas d'expectoration. Agitation
nerveuse,
ans 24 : a : 600. | sont limpides, de densité 1017, de réaction acide, sans albumine et sucre. : . . ca
Nous ordonnons le soir " gr. 08 …
94 août. — La malade à dormi quelques heures d'un sommeil agréable. Réveillée par la toux quinteuse. | Le soir, agitation nerveuse. Sensation générale d’ abatte- 7" ment. Les autres symptômes restent'les mêmes. . R.:28: P.: 99; urines des 24 heures, 390 ; selle : O0. A cause de l'état général d'abattement qu'accuse la malade, nous diminuons la dose de nareyl de 0 gr. 02. -
95 août. — Sommeil de 8 heures à 11 h. 1/2: moins Ogr. 06 gênée par la toux durant la nuit. Le matin, les narcyl membres inférieurs lui paraissent très lourds. | Le soir, la douleur de l'épaule et la douleur névralgique ont quelque peu diminué ; durant la
journée la toux a été moins fréquente. Sensation
Ne générale de faiblesse.Sur le tard,crise de pleurs. RS: ea PE 08 ER O0 See t
26 août. — À reposé quelques heures et surtout a a Ogr.06 coup moins toussé. Les quintes. de toux ont diminué en fréquence et surtout en intensité.
Autres symptômes : Idem, si ce n'est la diminution très sensible de la douleur gastrique. Alimentation : petit régime. Lait.
La malade garde le lit depuis son entrée à “es RH 2100; Um850%S EU0 97 août. — Le man, la me est très calme, mais n’a 0 gr. 06 pu prendre le sommeil de toute la nuit. Quelques quintes de toux légères sur le matin.
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Douleur névralgique moins intense. La douleur scapulaire persiste. .
Le soir, la malade se trouve bien, nous dit avoir beaucoup moins loussé dans la journée.
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Le narcyl, administré sous forme de sirop et pilules, est très bien supporté, ne provoquant aucune nausée.
28 août. — La malade à dormi presque toute la nuit et 0 gr. O8 n'a toussé que fort peu sur le malin. La douleur de la base droite à totalement disparu. $ Pour la première fois, nous dit la malade, expectoration de quelques crachats grisâtres, purulents, numroulaires.
L'examen physique du thorax montre les mêmes phénomènes.
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29 août. À moins bien dormi, mais n’a pas loussé davan- Ogr.08 lage. La toux ne se produit plus par quintes. Transpirations nocturnes légères.
Sur le matin, expectoration de quelques crachats nummulaires.
La douleur gastrique est à peine perçue à la pression épigastrique.
Tension sanguine : 16.
Analyse bactériologique des crachats par la méthode de Ziehl-Neelsen : positive.
Ra ob RRODeUET 0005 :120, 30 août. — À mieux dormi; sur le matin toux par secous- 0 gr. O8 ses isolées suivie de l’expectoration de quelques crachats purulents.
Plus de douleur à la base droite. Douleur scapulaire droite atténuée.
L'appétit s'améliore.
Foro PL EH 0e SRE 31 août. — La malade a bien reposé. Réveil des plus Ogr. O8 naturels, sans aucune lourdeur cérébrale. Toux
sur le matin peu intense, rare dans la journée. Expectoration minime.
Pas de point de côté. Lourdeur scapulaire droite. , Appétit meilleur.
La malade s’est levée quelques heures dans l'après-midi.
R.:24; P.: 96; U.: 600; S. : 1 {aprèslavement simple). 1% seplembre. — À très bien dormi durant toute la nuit. Ogr.10 Toux rare. Expectoration minime.
Lourdeur scapulaire droite très atténuée.
RS Pr OC HT EMDOOES NO 2 seplembre. — Bon sommeil, sans stupéfaclion cérébrale Ogr.10 au réveil. Toux rare. Expectoration minime. Lourdeur scapulaire droile très atténuée.
Signes sthétoscopiques : diminution des râles humides au sommet droit.
RE 20-0pre OS URR BOSS ER 3 septembre. — Bon sommeil. Sur le matin toux plus per- Ogr.1Q sistante que les jours précédents ; une quinte. = Expectoration minime.
Plus de lourdeur seapulaire droite.
Signes sthét. : diminution des râles humides au sommet droit.
FO CAMP NOR ELA D0S ES TRE L'analyse sommaire des urines ne nous montre rien de particulier,
— 63 — ‘ #seplembre. — Assez bon sommeil, toux rare. Expectora- Ogr.10 tion nulle. | Pas de douleur.
Depuis quelques jours, la malade se lève quelques heures dans l’après-midi.
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9 septembre. — Bon sommeil, toux rare, sans quinte. Ogr. 10 Transpirations nocturnes légères.
Expectoration nulle.
La malade accuse une sensation générale de mieux-êlre, ne se plaignant d'aucune douleur. Signes sthétoscopiques : plus de râles humides au sommet droit. Craquements plus nombreux.
La lésion n'a pas de tendance à s’étendre.
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6 septembre. — À bien dormi. Toux rare, sans quinte. Ogr.10 Appétit médiocre.
Poids : 62 kilog. Un mois avant d'entrer à l'Hôtel-Dieu pesait 68 kilog. Îl y a deux ans : 72 kilog.
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7 septembre. — Assez bon sommeil. Toux rare, sans quinte. Ogr. 10 Expectoration nulle.
Tension sanguine aux environs de 16.
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8 septembre. — Assez bon sommeil. Toux toujours rare, sans quinte. Pas d’expectoration.
Plus de râles humides à l’auscultation.
Poe AP A00S "700 8771:
Nous supprimons le soir le narcyl, la malade n'ayant comme médicament que du biphosphate de chaux.
10 ptembre. — = La malade. a g
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ae se ds no par quintes. .
Expectoration 1 RUE ECTS Point de côté droit revenu. “Pas de douleur Appétit toujours médiocre. | ou MR ete ns Re PMP 00 : 560 ; S. de. foncées, de
densité 1018. de réaction ie sans nn et sucre.
11 septembre. — Pas de sommeil. Transpirations assez abondantes. Quintes de toux sur le matin, toux par secous- . ses isolées, fréquente dans la journée. Expectoration de quelques rares crachats purulents à la suite des quintes. xs
Point de côté localisé au-dessous du mamelon gauche. A ce niveau l’auseultation est négalive.
Dans la soirée, indigestion passagère et diarrhée.
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Augmentation de poids : 2 kilog.
19 septembre. — À mieux reposé cetle nuit, mais sommeil fragmenté par la toux. Durant la journée, les quintes ont été fréquentes et, à ce point de vue, la malade se trouve, nous dit-elle, dans le même état qu'à son arrivée à l'hôpital. Expectoration minime.
Point de côté droit assez violent, surtout à je toux.
À l’auscultation, on retrouve des râles humides au sommet droit. ni sanguine : 16.
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Le 13 septembre la lie OP de l'hôpital pour se rendre, sur nos conseils, à la campagne. | :
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Write Bacillaire au début de la: période | he ramollis-
| sement (foyer tuberculeux au sommet droit, sans tendance à une extension rapide) se plaignant des symptômes suivants :
insomnie, douleur névralgique à la base droite, douleur scapulaire droite, et surtout de la toux Survenant par secousses isolées ou par quintes. Le narcyl, administré sous forme de sirop et pilules, a été très bien supporté par l'estomac faligué; il a même exercé sur cet organe une action calmante. Le symplôme douleur a subi une atténuation très marquée, disparaissant complètement durant les derniers jours du traitement. L'’insomnie à fait place à un sommeil assez continu, sans aucune stupéfaction cérébrale au réveil. La toux par secousses isolées a diminué notablement, les quintes de toux ont tout d'abord perdu de leur fréquence, pour disparaître complètement pendant plusieurs jours. L’expectoration est apparue pour la première fois, d'après la malade, durant le traitement par le narcyl. La quantité des urines s’est maintenue inférieure à la normale, mais celle quantité n’a point augmenté après cessation du traitement. La constipation habituelle de la malade ne s’est pas montrée plus opimitre.
: Onsenvanon I
Se” \ Ÿ L à à ? ; FEU EU l 1
ous pulmonaire à la troisième période el (bronchite chronique
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MX" ., 49 ans, éneiet entre. al HôteLDieu de Nimes, JE bee 1904, salle St-Jacques, n°24, service de © M. le docteur Lafon. Il se plaint d’une extrème fatigue générale, d'une toux fréquente le privant de sommeil et accom= pagnée d'une expectoralion très abondante, d'un + ‘de côté à la base gauche. Sie
Le malade à joui d'une excellente santé jusqu'à l'âge de 22 ans. À cette date, début d’alcoolisme.
Quelques jours après son départ du régiment et après une soirée de fête, il présente tous les symptômes d’une bronchite aigüe qui nécessite un alitement de deux semaines. Depuis lors, il reste très sensible au froid, si bien que chaque Rent fait de la bronchite à répétition.
Une poussée aigüe de cette bronchite chronique se produit en décembre 1903. Après quelque temps d'alitement chez lui, pendant lequel il se plaint tout d’abord de frissons, puis de fièvre, céphalée, toux opinitre avec expectoration abondante, 1l entre à l'hôpital de la Pitié (Paris) ; il en sort un mois après dans un mauvais état (un (raitement créosoté, une suralimentalion azotée intense composée de viande crue, côtelettes, œufs, lait, elc., avaient été institués). Bientôt, nouveau passage à la Pitié, ‘où il est pris d’une hémopiysie qui persiste 8 Jours et contre laquelle on ordonne, entr’autres médicaments, une polion au chlorure de calcium. Cette complication disparue, on lui conseille de partir pour son pays d'origine, Nîmes, afin de trouver un climat plus favorable à son affection.
| y re s'est enu de ‘un assez bn état: Nine l'amaigrisseme ent CHR Use a de ÆE> Kilogr. ue é
sueurs oies ne Dès le lendemain de son arrivée à Nimes, il esl pris à
nouveau d'une douleur intercostale gauche, éxaliée par les
mouvements respiratoires et les efforts de toux; de plus,
: pour la première fois, il constate l'apparition d’un œdème
sur les extrémités neneute C'est dans cet état qu'il es
admis à l’hôpital de Nîmes, le 12° septembre 1904.
Etat actuel: Assez bon appétit. Les fonctions digestives ne | sont pas troublées. Pas de douleur Beat ue. Selles régulières, normales.
Le malade se plaint surtout de la toux qui se A ni le plus souvent par secoussesisolées, plus rarement par quintes; elle est plus fréquente la nuit et sur le matin ets'accompagne d’une expectoration très abondante, sanguinolente ces derniers jours. Essoufflement au moindre effort.
Insomnie à cause de la toux. Douleur à la base pulmo-
. naire gauche.
Examen physique du malade : L'aspect général du malade est mauvais ; l'amaigrissement est très marqué. Les extrémités inférieures sont le siège d’un œdème de cachexie. Doigts hippocratiques. ? |
La langue est bonne, légèrement saburrale. La palpation profonde du creux épigastrique et indolore.
Premier bruit cardiaque légèrement soufflé. Tension sanguine : 17.
Appareil pulmonaire : Cage thoracique très amaigrie.
En avant et à droite : Creux sus et sous claviculaures très
prononcés. Vibrations exagérées. Matité au sommet. Au-
dessous de la clavicule, la percussion profonde an le bruit de pot fêlé. Inspiration très rude, expiration soufflante, avec timbre amphorique au-dessous de la clavicule. Craquements. Sibilants à la toux.
À gauche: Creux sus claviculaire très prononcé. Ve exagérées. Percussion douloureuse : matité. Inspiration humide, expiration prolongée. Râles humides de divers calibres, plus nombreux à la toux. Sibilants à la toux.
En arrière et à droite: Vibrations exagérées au sommier Inspiration très rude et expiration caverneuse. Base saine.
A gauche: Vibrations augmentées et matité au sommet. Inspiration humide {sous-crépitants movens), expiration très prolongée avec quelques râles. Sibilants à la toux. A la partie moyenne du thorax, on entend de nombreux râles humides fins et gros ronchus.
Base : Murmure vésiculaire diminué. Frottements pleuraux. Symptômes d’une petite quantité de liquide épanché.
Diagnostic : Tuberculose pulmonaire avec caverne au sommet droit, foyeren voie de caséification au sommet gauche, bronchite chronique disséminée, lésions pleurétiques à la base gauche.
Traitement : Repos absolu. Vin de quinquina. Benzoate de soude et sirop de tolu. Petit régime. Lait.
2 septembre. — Le malade a mal dormi, à cause de la toux fréquente cette nuit el surtout surle matin. Toux par secousses isolées et quelquefois quinteuse. Expectoration abondante, 290 gr. environ, spumo-muco-purulente.
Point de côté assez violent, exallé par la respiration ample et la toux.
Analyse bactériologique des crachats : positive.
. — 69 — À raptor: 25: Pouls : 95 ; Sell: 0 Urines eu
dc rement tGUbIéS, de densité 1024, de réaction acide, pas de sucre, {races d'albumine. - ’
3 septembre. — À dormi quelques heures : sommeil frag- menté par la toux. Quintes sur le matin. Expectoration abon- dante de même nature, 250 gr. environ.
Douleur de la base gauche moins intense.
le R:: 28 : P.:94;S.:1; Urines des 24 heures : 1200. Le Nous supprimons Je soir la potion au benzoate ; nous ordon- | nons O gr. 06 narcyl.
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4 septembre. — Sommeil plus prolongé, réveils fréquents Ogr. 08 occasionnés par la toux. Expectoration abondante narcyl et facile, 250 gr.
Douleur de la base gauche persistante.
Ron P'r-0p5tS 1207279050 5 septembre. — Le malade a mieux reposé, sommeil con- Ogr.10 tinu de 8 h. à 2h. du matin. Au réveil, toux | moins pénible. Expectoration abondante, 250. | Point de côté atténué.
