CHAPITRE SIXIÈME

Indications et avantages de la méthode

De l'étude de ces observations personnelles, il ressort

d’une façon évidente que le plombage avec le mélange de Mosetig a une très heureuse influence sur les cavités osseuses.

Dans l’ostéomyélite, les résultats obtenus ont été particulièrement encourageants. Chez tous nos malades, la réunion se fit très rapidement et là cicatrisation fut complète après quelques rares pansements. Les malades, après un séjour relativement court à l'hôpital, furent renvoyés dans leur famille.

Nous croyons donc que Foblitération des cavités ostémyélitiques avec le mélange iodoformé a l’avantage de diminuer la suppuration, de permettre des pansements rares et de faire guérir les malades avec une bonne cicatrisation. Les malades souffrent moins et sont plus vite en état de se lever et de reprendre l’usage de leur membre. De plus, les résultats éloignés semblent indiquer que les risque d’accidents d’ostéomyéhte prolongée sont diminués et peut-être même supprimés et que les éliminations de séquestres et les fistulisations tardives sont devenues plus rares avec ce mode de traitement. Est-ce à dire que nous voulons préconiser la méthode de Mosetig dans tous les cas où il nous faudra oblitérer uue cavité ostéomyélitique ? Non. Nous devons attendre que les phénomènes infectieux aigus aient complètement

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disparus. Ceux-ci amèneraient fatalement l’élimination du mélange. Il nous paraît donc indispensable d’attendre que cette phase aiguë soit tout à fait calmée afin de pouvoir obtenir une bonne asepsie de la plaie et äfin que les séquestres puissent être enlevés sans inconvénients pour la reconstitution osseuse par le périoste.

Une réserve doit étre également faite au sujet de certains foyers très anciens dans lesquels le tissu osseux, éburné, paraît se prêter mal à la réparation. Nous faisons allusion à la malade de notre observation n° 8. Chez elle, le mélange s’est éliminé peu à peu et la cavité est demeurée avec ses dimensions primitives. Dans les cas de ce genre, il semble que le tissu osseux ait perdu ses propriétés de bourgeonnement et que la cavité ne soit pas susceptible d’être comblée. Ici, on doit préférer les procédés ostéoplastiques ou attendre l’épidermisation lente de la cavité.

Ces quelques réserves faites, la méthode de Mosetig nous apparaît comme un moyen heureux de combler les cavités ostéomyélitiques, à condition que l'intervention soit conduite sous le couvert d’une asepsie parfaite.

La méthode de Mosetig nous apparaît également apte à modifier dans un sens favorable le traitement des cavités osseuses et ostéo-articulaires tuberculeuses. Il est certain que le traitement conservateur restera encore longtemps la méthode thérapeutique de choix, mais quand l’état du malade reste stationnaire avec tendance à l’aggravation malgré l’immobilisation bien faite pendant un temps variable selon l’arliculation, quand la radiographie montre l'existence d’une grosse lésion, quand la suppression chirurgicale de cette lésion ne doit pas entrainer de trouble d’accroissement, ni trouble fonctionuel, nous croyons qu'il y a lieu de recourir au plombage, Gelui-ei permet de fermer immédiatement la plaie opératoire sans laisser d’espace mort, dans lequel le sang s’épanche, et d'éviter un drainage, porte d’entrée

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possib’e aux infections ultérieures. Il permet aussi une exérèse complète des lésions et des tissus douteux, grâce à la facilité de réparation qui en résulte — deux désossements étendus du pied furent pratiqués et furent suivis de guérison complètes en six et quatre mois. —

Le plombage permet enfin une cicatrisation rapide : un mois à un mois et demi pour les petites lésions, trois à six mois pour les lésions de grande importance. Il est indéniable que la guérison est plus vite obtenue dans la plupart des cas qu'avec d’autres méthodes. Le séjour à l'hôpital est considérablement réduit, ce qui permet au malade d'aller vivre au grand air. Celui-ci est renvoyé chez lui au bout de quelques semaines et après quelques rares pansements dont le nombre, en général, ne dépasse pas cinq. Enfin, la quantité d’iodoforme absorbé par lui en doses fractionnées détermine vraisemblablement par ‘ mise en liberté de l’iode une véritable réviviscence de l’état général (Vignard).

La méthode de Mosetig ne trouve pas seulement son indication dans les tuberculoses fermées, mais encore dans les foyers fistuleux — notamment du coude et du cou-de-pied plus facilement abordables que les autres articulations — à suppuration interminable et à guérison problématique avec les procédés classiques.

L'application de la méthode de Mosetig ouvre donc une ère nouvelle au traitement des tubereuloses ostéoarticulaires et osseuses. La question semblait, en ces dernières années, résolue en faveur du traitement conservateur. Nous croyons aujourd’hui qu’à côté du traitement par l'immobilisation, par les injections modificatrices, par l’héliothérapie, il faut dans certains cas rélablir le traiement opératoire délaissé, mais complètement transformé par l'emploit du mélange iodoformé.

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En ce qui concerne les cavités néoplasiques, notre unique observation ne nous permet pas de conclure. Ici, les conditions étaient tout à fait spéciales. Il s'agissait d'un évidement très large sur une extrémité osseuse atteinte d’un néoplasme et non pas d'une lésion inflammatoire. Dans ce cas, il semble que le milieu d’absorption de l’iodoforme ait été différent de celui dans lequel le mélange de Moselig est habituellement employé.

Conclusions

I. La méthode de Mosetig, malgré sa technique assez compliquée, nous apparaît comme un excellent moyen d’oblitération des cavités osseuses.

IL. Dans les ostéomyélites, son emploi permet de recourir à la fermeture immédiate et abrège ainsi beaucoup la durée des suites opératoires. Les pansements sont rares et la cicatrisation est rapide. Ii est nécessaire, toutefois, d'attendre, pour opérer, la cessation complète des phénomènes inflammatoires.

III. Dans les cavités osseuses et articulaires résultant de lésions tuberculeuses, l’oblitération au moyen du mélange de Moserig hâte la réparation et permet une guérison rapide. Par son emploi, on diminue beaucoup le nombre des pansements ou des appareils de contention que nécessite le traitement conservateur. On réduit aussi la durée de l’immobilisation du malade au lit et son séjour à l'hôpital. Toutefois, la méthode de Mosetig ne doit pas faire abandonner le traitement conservateur qui doit toujours être employé tant qu'il parait susceptible d'assurer la guérison.