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d’ostéo-sarcome du tibia. La radiographie confirme le diagnostic.

Opération le 6 mai 1909. Chloroforrne. Bien que l’amputation de la jambe au lieu d'élection paraisse classiquement le parti le plus sage, on se décide à tenter une extirpation locale en se réservant de recourir à l’amputation à la première menace de récidive. Incision verticale jusqu'à la coque osseuse. On récline à la rugine vers chaque lèvre de la plaie tous les . tissus sous-jacents à cette coque. Celle-ci qui est mince, est compiètement enlevée à la pince-gouge. Au-dessous, on trouve, mal limitée par du tissu embryonnaire, qui saigne abondamment, une cavité kystique contenant du liquide citrin. On gratte à la curette tous ces tissus et l'on insiste jusqu'à ce qu'on ait obtenu une coque d'apparence saine et résistante. Rien n'était préparé pour un plombage et d’ailleurs l’hémorragie l’aurait pratiquement rendu impossible. La plaie est réunie à ses deux extrémités par quelques crins de Florence. Des mèches de gaze stérilisée fortement serrées comblent la perte de substance et sortent par la partie moyenne de la plaie.

Suites opératoires. — Pendant deux semaines on panse cette cavité tous les deux jours en changeant les mèches. La récidive ne semble pas se faire, mais les pansements sont très douloureux et il est impossible de prévoir combien de temps | il faudra pour combler la perte de substance osseuse.

Dans ces conditions, on se décide, le quinzième jour, à couler dans la cavité le mélange de Môsetig. Cela se fait sans anesthésie et d’ailleurs sans douleur, après assèchement de la cavité avec des bandelettes de gaze. Le mélange de Môsetig, après durcissément, affleure au bord de la plaie. On ne tente pas de réunion des tissus et l’on se contente de panser à plat. Pendant trois mois il se fait un suintement peu abondant, produit par le plombage, puis la plaie se ferme. Depuis lors

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la guérison est restée parfaite. Le malade, revu en avril 1911, a été radiographié de nouveau. Cette radiographie montre qu'il ne reste aucune trace de plombage.

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Avantages et inconvénients , de la Méthode ; 1) ;

Nous avons déjà dit que parmi les douze observations mises à notre disposition par le D’ Guillot, cinq seulement se rapportaient à des malades opérés depuis assez longtemps pour que l’on put se faire une Opinion sur la méthode de Mosetig-Moorhof. Le témps écoulé entre l'opération et l'examen définitif du malade nous a semblé, en effet, devoir constituer un des éléments les plus importants d'appréciation. On voit, en effet, parmi les observations rapportées plus haut que très souvent la réunion au-dessus du plombage paraît parfaite ‘ mais que, après plusieurs semaines ou même plusieurs

mois, une fistule apparaît, par laquelle le plombage s'élimine. On doit, en conséquence, envisager avec un certain scepticisme les séries opératoires dont les éléments n'ont pas été suivis au moins pendant une année. Il peut se faire que tel malade porté dans les statistiques comme guéri, ne soit, en fait, après plusieurs mois; qu'un porteur de fistule condamné à un nouvel acte opératoire.

Ge: n'est pas, à notre sens, qu'en appliquant notre

procédé de sélection il sera possible, dans un délai de plusieurs années d'établir sur des bases indestructibles, une opinion logique touchant la méthode de Mosetig-Moorhof.

On nous reprochera, sans doute, la faible étendue des éléments de statistique rapportés ici. Nous répondrons que notre seule préoccupalion a été d'apporter des matériaux indiscutables, observés pendant un long temps et tels qu’en les intégrant à d’autres observalions du même genre on puisse former un tout homogène susceptible d'étayer une définitive opinion. =

Nos cinq cas se résument, à tout prendre, à deux cas d'ostéomyélite aiguë avec une guérison rapide et, un insuccès ; à deux cas d’ostéite, suite de fractures compliquée avec une guérison et un échec ; enfin à un cas d’osléd-sarcome complètement guéri. Au total cinq cas et trois guérisons. .

La première impression est que n'importe quelle technique aurait donné au moins les mêmes résultats. Il convient cependant d'observer pour ne prendre que les deux cas d’ostéomyélite combien, les suites opératoires ont été simples. Dans l’ancienne technique, lors: que systématiquement! la brèche osseuse faite par le ciseau frappé était laissée béante et pansée à plat, il était nécessaire de pratiquer toute une série de pansements longs et douloureux avant d'obtenir l’épidermisation de-la cavité osseuse. Dans les services de chirurgie infantile, c'est couramment pendant six ou huit mois que doivent être prolongés ces soins pénibles et délicats. Nous insisterons ‘out particulièrement sur les