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ces lésions épidermiques qui constituent une menace constante d’ulcération. Cette absence de déformation osseuse n'a pas besoin d'être expliquée dans les cas où le plombage réste in situ dans son intégrité. On comprend aisément que la réunion per primam des tissus donne une cicatrice souple, épaisse, non adhérente et surtout non douloureuse. Dans les cas où l'élimination de la masse de plombage s'est faite par une fistule la cicatrisation dela cavité osseuse a marché rigoureusement de pair avec l'élimination du corps étranger. Au moment où les dernières traces du plombage s’éliminent, la cavité de l’os est complètement réparée. Il est juste de faire remarquer un point sur lequel les auteurs restent muets ; celle reconstitution complète de l'os demande une réparation attentive du manchon périostique au moment de l'acte opératoire. Quelle que soit l'intensité du processus infectieux, générateur d'une ostéomyélite, il est toujours possible de retrouver les lambeaux de périoste suffisants pour, après évidement, recouvrir la perle de substance osseuse. Tout au plus, ainsi qu’on l’a vu dans une de nos observa- Lions, y aura-t-il en un ou deux points des pertes de substance insignifiantes. On peut dire d’une manière absolue que la reconstitution ad integrum de l'os est directement liée à la conservation du périoste.

Un avantage non moins appréciable est le peu de lemps dimmobilisalion nécessaire après le plombage. IL y a évidemment des cas tels que notre observation HE où un cal fémoral avait dù être évidé de telle sorte que sa solidité était sérieusement compromise.

En présence d'éventualités de ce genre il est bien en-

tendu que l'immobilisation dans un appareil contenteur est de règle. Dans tous les autres cas il semble

possible de conserver à l'os une gouttière de tissus compacts, suffisante pour en assurer la solidité. Dès lors, à partir des dix jours nécessaires pour l’enlèvement des fils, il n'y a aucune nécessité de maintenir le malade au repos absolu. Il peut aller el venir, usant imodérément de son menïbre, sous la condition que sa ligne de suture soit protégée par un exact pansement.

On a dit trop souvent dans ces dernières années, que l'emploi de la masse à plomber de Mosetig- Moorhôf n ’exposait à aucune intoxication.

Théoriquement celte opinion est fondée car le mélange de blanc de baleine et d'huile de sésame qui tient en suspension l’iodoforme, està la fois solide à la tem-

péralure du corps et insoluble dans les liquides de l'organisme. Toutefois cette conception théorique reçoit

un démenti formel des faits. Toutes les fois que le D' * Guillot a recherché chez ses opérés, la présence d’iode

dans les urines. le résultat à été affirmatif. Dans un

cas même, .et c'est là un des points les plus intéressants de notre travail, il y à eu intoxication grave

Le malade de notre observation IT avait reçu dans un vieux foyer d'ostéite traumatique une quantité de masse à plomber relativement peu importante. La réunion au-dessus avait élé faite sans drainage. Le résultat fut une intoxication." à

Il est d’usage dans des cas\de ce genre et pour les défenseurs systématiques d’une méthode, d’arguer d’une

affection chirurgicale méconnue. Cette infection pouvait, dans l'espèce, avoir deux causes: la première. étant une faute opératoire, la seconde étant un réveil de l'infection, cause de l’ostéite. Nous répondons qu'il n’y a eu, dans notre Cas,-ni ascension de température, ni augmentation de la rapidité du pouls, et que les seuls symptômes accusés par le ‘malade furent de l'anxiété, des vomissements, une teinte ictérique des téguments et la présence d’iode dans les urines. Peutêtre certains défenseurs acharnés de la méthode de Moselig, trouveront-ils Jà une certitude d'infection : pour notre part nous n’en connaissons aucune qui ré- : ponde à ce type.

On peut donc dire que tous les opérés par la méthode du plombage à l'iodoforme sont, dans une certaine nresure, des intoxiqués. Cela crée deux obligations particulières : la première est de surveiller de très près les opérés pendant les huit premiers jours qui suivent l'intervention, la seconde est de considérer comne une contre-indication formelle, toute lésion rénale ou hépatique chez un sujet à opérer.

On peut se demander dans quelle mesure il est possible de prévoir la tolérance d’une cavité osseuse pour le plombage. Nous avouons ne connaître aucun élément de réponse à cette question. [l'semblerait, au premier abord, que les cas les plus septiques devraient être, au point de vue de la conservation in situ de la masse les plus suspects. Cependant des infections Très peu virulentes, telles que des ostéites, suite de fractures compli-

quées ont donné la même proportion d'élimination

que des ostéomyélites très virulentes. Il semble que le facteur important pour la lolérance du plombage soit nôn l'intensité de l'infection mais le degré d’intégrité de la gaine périostée. Dans leicas de l'observation IV où une ostéomyélite aiguë suivie de plombage donna une guérison immédiale, il est à remarquer qu'aucune incision n'avait été faite antérieurement, à travers le périoste et que cette membrane, bien que soulevée par une collection purulente! put être repérée par des pinces et suturée à la fin de l'acte opératoire.

L'ostéomyélite rapportée dans notre observation II avait été, au contraire, incisée avant le plombage. Le périoste s'était rétracté dans tous les sens, il fut'impossible de le suturer complètement.

On trouve des éléments d'explication semblables pour la différence des suites des deux opérés se rapportant aux observations | et IT de notre statistique. .Le premier avait subi pour une ostéite traumatique plusieurs actes opératoires. À chacun d’entre eux le périoste avail été davantage malmené. De plus, il s’agissait d’une fracture à grand déplacement, c’est-à-dire d’un traumatisme des plus nocifs pour l'intégrité de la ‘gaine périostée. Quoi d'étonnant que, dans ces conditions, la reconstitution du périoste ait été insuffisante et que par là-même, la fistule ultérieure ait été ïmpossible à éviter. Dans l'observation IT, la disposition des parties avait permis d’enfouir le plombage sous des tissus d'apparence périostique suffisants. Il y eut bien pendant un temps, production d’une fistule, mais tout rentra dans l’ordre ultérieurement.

LS

Une “mention spéciale doit être faite pour notre observation V. Elle ne rentre pas du tout dans la techni-' que habituelle du plombage de Môsetig. Les auteurs né connaissent, en effet, que deux techniques

1° Le plombage en une seule séance et 2° le plombage en deux séances séparées par 24 ou 48 heu-res. Le long intervalle de quinze jours entre l'acte d’évidement et le plombage est pour notre cas tout à fait «anormal. Il va sans dire que l’on n’escomptait pas une tolérance impossible. La plaie restant ouverte, la masse à plomber devait s’éliminer ; seulement elle supprimait, par sa présence, toute une série de pansements difficiles et pénibles, et elle coupait court à un : suintement purulent abondant. Avant le plombage le malade était inumobilisé sous un pansement étendu et épais. Après Le plombage un pansement léger maiïnte-

/ nu par des bandes de leucoplaste lui permit d’aller, de venir et de reprendre son activité habituelle.

Conclusions

1° Le mélange de Môsetig doit être, au moment du plombage, à l’état pâteux, de manière à être d’un mapiement facile, et de manière surtout à se durcir rapidement, sans nécessiter une attente prolongée sous le chloroforme. :

2° Si l'on protège avec soin les tissus destinés à recouvrir le plombage et si l’on fait un évidement assez large, il n’y a rien à craindre de l'intensité de l’infec-

tion osseuse qui à nécessilé l'intervention chirurgicale.

3° On doit cependant considérer comme une contreindication à l'emploi du yplombage suivi de réunion sans drainage, les ostéomyélites Ss'accompagnant de symptômes typhiques graves.

4° Tous les plonibés par la méthode de Môselig sont des intoxiqués par l’iodoforme. Il faut done avant d'appliquer cette méthode s'assurer de Pintégrité fonctionnelle du foie et des reins.

5° Le point essentiel pour la conservation in situ de

la masse à plomber est la reconstitution parfaite du manchon périostique.

6° Alors même que la masse de Môsetig est éliminée, son emploi a l'avantage de rendre les pansements indolores et de produire une reconstitution de los dans sa forme primitive.

u : le Doyen, Vu : le Présideht,

LANDOUZY 4} ILANNELONGUE

Vu et permis d'imprimer Le Vice-recteur de l’Académie de Paris,