A. ROBIN

NOBÉCOURT OMBREDANNE POTOCKI PROUST RENON RICHAUD RIEFFEL SICARD ZIMMERN

sidérées comme propres à leurs auteurs, et qu'elle n'entend leur donner aucune approbation ni improbation.

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np came =.

Nous avons eu Poce

re os n° se LE Ha nous apprit q qu vie

- avait été opéré quelques mois. auparavant d’un ostéo- x so É î ‘sarcome de l'extrémité inférieure du tib an Frappé du

| résultat obtenu, nous demandâmes à M. le D’ Guillot de bien vouloir nous méttre au courant de sa technique opératoire, ce qu ‘il fit, du reste, fort aimablement.

Nous avons élé étonné, d'autre part, du nombre re- Jativement élevé d’affections osseuses dans la. région où nous sommes appelé à exercer et les trop rares entrétiens que nous avons pu avoir avec M, le professeur Lannelongue, avaient altiré notre atention d’une façon particulière sur a chirurgie osseuse.

Depuis, nous avons pu voir le D' Güillot appliquer. dans plusieurs Cas- 13 méthode de plombage de Von Môsetig-Moorhof et il nous a paru intéressant d'en relater les résultats dans cette thèse.

Qu'il nous soit permis, avant d'aborder notre travail, de jeter un regard en arrière et d'adresser un souvenir ému à tous ceux qui contribuèrent à notre éducation médicale. Que nos premiers maîtres, aux-

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quels était dévolue la ohe parfois ingrate de nous ini-

tier aux premières difficultés du diagnostic et de nous

faire aimer en même temps notre profession, soient

assurés de notre p'oibnee reconnaissance.

Nos premières années se sont passées à Besançon où nous avons pu goûter tout le charme des leçons, tant dans les services hospitaliers qu'à l'amphithéâtre de MM. les D" Chapoy, Mandereau, Roland, Prieur, Bolot et Hyenne.

M. le Professeur Lagrange, de Bordeaux, nous habilua aux difficultés de la clinique ophtalmologique et nous lui gardons la plus profonde gratitude pour son enseignement si clair et si précis. ;

À Rennes, M. le D’ Perret nous apprit dans un enseignement méthodique, l’art des accouchements.

En août 1903, nous entrions comme interne, dans le service de chirurgie de M. le D° Dufour, à Orléans. Ce maître bienveïllant a tant de fois manifesté sa bonté à notre égard qu'il nous est bien agréable de nous en ressouvenir. Nous ne saurions oublier non plus la bienveillance et l’affabilité de M. le Directeur de l'hôpital d'Orléans et nous gardons le meilleur souvenir de notre séjour là-bas.

Pendant les trois années que nous avons passées dans les Hôpitaux du Hâvre nous n'avons eu, en général, qu'à nous louer du bon accueil qu’on nous y fit.

Nous devons un hommage tout particulier à M. le D° Sorel. Nous n'avons pas eu, malheureusement, le bonheur d’être son infterne mais nous ne saurions ou-

blier que c’est à ce maître dévoué que nous devons les principes de‘notre éducation chirurgicale.

M. le D’ Engelbach, dans le service duquel nous avons passé six mois, nous à laissé Ja plus orande iniiative, largement secondée par les-conseils éclairés de notre ami, le D' Le Nouëne.

Un Stage d’une année dans les services infantiles nous à mis au courant de cette branche si importante de pathologie et nous avons trouvé dans les sourires des tout petits la joie la plus douce que nous ayons goûtée pendant nos études médicales. Nous remercions vivement M. le D’ Lecène de nous avoir laissé une si grande latitude et de nous avoir initié aux difficultés du tubage et de la trachéotomie.

Avec M.le D Walch nous avons eu de multiples occasions de nous exercer à la confeëtion des appareils plâtrés, d’une application si fréquente en chirurgie infantile.

Dans les services de MM. les D Courbet et Lausiès nous avons pu approfondir nos connaissances médicales et nous gardons le meilleur souvenir du temps passé à leurs côtés. :

M. le D’ Brunschwig a complété notre éducation en ophtalmologie et nous a donné de solides notions d’otologie et de laryngologie. Il s’est occupé de nous d’une façon toute particulière et nous tenons à lui exprimer toute notre gratitude pour ses bontés pour nous.

Pendant six mois nous avons assisté le D° Thorel à sa consultation des maladies cutanées. Nous n’oublie-

rons pas la minutie qu'il apportait. dans ses diagnos-

tiés et l'intérêt qu il nous à fait prendre à celle partie Si ingrate de l’art:médical: i}

MM. les D" Termet, Lenormand, Dubarry)) Len:

hardt, Griner, Derodé. Deville et Simon, nous ont donné de. nombreuses inarques d'intérêt; nous les en remercions vivement, ;

Nous tenons aussi à remercier MM. Le Marié et Dominique, pharmaciens des a du Hévre, avec lesquels nous avons toujours eu les meilleures relations. | |

Nous ne saurions oublier les solides amitiés que nous avons contractées pendant nos années d’internat. Que tous ceux de nos camarades, qui furent bons et obligeants pour nous, soient persuadés de tout notre attachement. à

MM. les Membres de la commission administrative eurent toujours avec nous des rapports empreints de” la plus parfaite amabilité et nous leur serons toujours reconnaissant de nous avoir permis d'augmenter notre pratique médicale.

M. le D’ Louit, Directeur de l'Hôpital Pasteur, nous a toujours traité plutôt en ami et nous lui en gardons le meilleur souvenir.

Avant d'arriver au terme de nos études nous avons cru nécessaire de parfaire nos connaissances, en obstétrique. Nous avons trouvé auprès de M. le D' Boissard, le meilleur accueil. Nous n’oublierons jamais son’ enseignement si pratique, joint à beaucoup de bonté, et nous nous souviendrons toujours de ce qu'il a été pour nous. ;

se réconnäaissance. RMS PAS devons. à. M. le D' 1 Boissière. le radiogie

nôtre tude. Nous tenons à lui e en n témoïaner notre à bien de de

. Not ou

; sn. parfaites, précieux documents pour notre travail

et nous l'en remercions de tout cœur.

M Je. Professeur . Lannelongue nous : He fat 1e très

= grand honneur d'accepter la présidence de cette thèse. Nous le prions de vouloir bien accepter F expressi sion de

notre respectueuse. reconnaissance.

re

Historique

La lenteur de réparation des cavités osseuses pathologiques, la suppuration si lente à se‘tarir qui, le plus souvent, les accompagne, nécessitant un séjour prolongé dans un milieu hospitalier, des pansements longs et douloureux, débilitanf® les malades et laissant une porte ouverte à toutes les infections secondaires, ont amené les chirurgiens à ten'ter de nombreux essais thérapeutiques pour obtenir une guérison plus rapide, plus complète, plus sûre, avec une cicatrice de meilleure qualité.

Les os courts, formant les massifs osseux du carpe et du tarse et les os longs nous offrent seuls, après évidement, ces vastes cavilés, si lentes à se combler que nous avons en vue.

« Plus une cavité est étendue, dit Ollier, plus sa ré- « paralion est difficile ; il est des espaces que les gra- « nulations nè pourront jamais combler. Il n'est pas « possible d'apprécier mathémaliquement cette diffi- « culté de réparation. Nous n'avons que des données « approximatives ; on ne S'éloignera pas cependant « beaucoup de la vérité en disant qu’elle croît avec

«par Je dou ob jodojormée “chanifée : de la même manière). | | = On doit enfin exciter la réparation de tissus osseux en fournissant aux éléments reproducteurs une charpente suffisante, en évitant la production de tout espa-

2 ce mort, en comblant artificiellement la cavité jusqu'à

ce que la nature £ile- même ait fait les frais de cette réà paration. De

C'est à la moelle ei au périoste qu est db. ce rôle. Les canalicules de Havers s’élargissent, la moelle qui entoure les vaisseaux, le périoste fournissent des éléments jeunes qui s'organisent en bourgeons charnys, scléreux d’abord, puis cartilagineux, enfin osseux.

Il était par conséquent bien naturel de demander au tissu osseux vivant et à son périoste les éléments nécessaires de régénération en appliquant sur la surface osseuse cruentée un lambeau soit d'emblée osseux, soil

suscéptible d’ossification. De 1à découlent les différents

procédés d’ostéoplastie, tantôt directe, tantôt indirecte.

Ils ont donné des résultaïts, mais ils ne sont pas tou- &

jours applicables et parfois d’une extrême lenteur. Nous n'avons en vue que les méthodes supprimant . emblée la cavité en l'obturant avec des substances de

diverses origines, tantôt résorbables, tantôt non résor-.

bables.

1) Obturation avec des substances d’origine organique : :

Van Mangold (1) remplit la cavité avec une bouillie épidermique, obtenue par raclage en peau saine. Schede (2), après évidement sous bande d'Esmarch, nettoyage de la cavité et suture de la peau avec orifice pour éviter une trop grande tension, laisse la cavité se remplir de sang. Les caillots sanguins se résorbent facilement et forment des milieux de culture favorisant les infections secondaires.

Pour obvier à cet inconvénient on a bourré la cavité d’antiseptiques divers avant de laisser arriver le sang (iodoforme, glycérine iodoformée (Billroth) (3), acide salicylique (Schmidt) (4). Ge sont là des procédés infidèles, créant des risques d'intoxication, sans, pour cela, donner des chances d’antisepsie parfaite.

Af. Schulten (5) se sert de lambeaux musculaires et

musculo-périostiques, Chaput (6) de tissu adipeux.

) Vox ManGozp, Archiv. für, klinische chirurgie.

) SCHEDE, XVe congrès allemand de chirurgie, 1886.

) BILLROoTH, Wiener klinische Wochenschrift, 1890.

) ScHMipT, Centralblatt für chirurgie 1882.

0) AF. SCHULTEN, Archiv. für klinische chirurgie t. LIT et LIV )) CHAPUT, Société de chirurgie, Paris, 1904.

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