II. — DANS LA DÉSINFECTION DU CHAMP OPÉRATOIRE

En 1929 sur les conseils d’un assistant américain qui collaborait avec LÉO en sa clinique de Trouville-Deauville et qui lui affirmait que la plupart des chirurgiens américains avaient adopté ce produit pour le badigeonnage de la peau avant les À opérations, LÉO employa à son tour la D. O. M. F. dans ce but, d’abord pour les hydrocèles et les hernies ; puis, devant les résultats entièrement satisfaisants obtenus, il étendit son emploi aux appendicites à froid, à ce aux hernies étranglées, et enfin aux laparotomiés.

Il constata que la solution de D. O. M. F. avait beaucoup moins de tendance à couler et à dépasser les limites de badi- LEAam ee que l’on juge utiles en chaque cas.

Elle n’a, par exemple, aucune tenance à descendre dans le pli génito-crural, dans le pli interfessier, qui en absorbent bien souvent un excès, ce qui peut provoquer de l’irritation cutanée.

« Il semble, dit-il, que la solution soit immédiatement pompée par la peau à l'endroit où elle à été appliquée, et sans aucune tendance au débordement.

Il est vrai que ces badigeonnages étaient pratiqués avec soin, avec de petits bourdonnets de coton hydrophile, enroulés autour de minces baguettes de bois préparées à l'avance et stérilisées.

Ceci s'explique d’ailleurs par le prix de la D. O. M. F. plus élevé que celui de la teinture d’iode, de sorte que l'usage de petits tampons montés sur bois stérilisés est une nécessité réelle et avantageuse.

Son application, par cette méthode, évite son gaspillage. tandis que la teinture d’iode est souvent versée abondamment sur une grosse compresse, souvent bien trop imbibée pour les besoins réels du badigeonnage.

La couleur rouge vif de la solution délimite exactement la

MÉRRT Pan

zone de peau stérilisée, et montre nettement les points qui auraient échappé au badigeonnage et dont la couleur blanche trancherait avec la couleur rouge vif de la solution de D. O.

La D. ©. M. F. pénètre profondément dans les glandes de la peau et son action chimique sur l’épiderme en amène la desquamation dans les 15 jours qui suivent son application, comme cela se passe, d’ailleurs, avec la teinture d’iode.

D'autre part, la teinture d’iode possède le même avantage de délimiter nettement le champ opératoire et il est, semblet-il, difficile d'affirmer, comme le font certains Américains, la supériorité de la D. O. M.F.

La teinture d’iode, à cet égard, a donné des résultats parfaits qui ne paraissent pas pouvoir être surpassés.

La D.0.M.F. dans le traitement des arthrites gonococciques

avec épanchement

R. FONTAINE et HENRIET ont récemment indiqué une nouvelle méthode de traitement de ces affections qu'ils ont employée dans les arthrites à grand épanchement séropurulent ou purulent après le PT LERICHE entre les mains de qui elle a donné de très bons résultats.

La crainte de l'opération, qu’ont beaucoup de chirurgiens, leur semble due à ce qu’ils ont, avec raison, mauvaise impression de l’arthrotomie large, avec drainage par un ou plusieurs gros drains, qui finit trop souvent — après une longue période de suppuration — par une ankylose, et qu’ils n’osent refermer quand il y a du pus.

D'autre part, l’arthrotomie large avec lavage de l’articulation et fermeture immédiate — que préconise MONDOR — nécessite bien souvent des ponctions répétées, lorsque, ce qui est fréquent, le liquide se reproduit.

De même, lorsqu'on pratique une petite arthrotomie qu’on s'efforce de maintenir ouverte sans drainage intra-articulaire ou avec un drainage minimum, l’accolement précoce des deux lèvres de l’incision fait bien souvent échouer le drainage continu.

Pour le genou, ces inconvénients peuvent être évités par la méthode que le Pr. LERICHE emploie généralement.

Il ouvre l'articulation sous anésthésie locale par une petite

incision de 4 à 5 centimètres, soit dans la région latéro-externe, soit au niveau du cul-de-sac sous-quadricipital. I1 débarrasse la synoviale des blocs fibrino-purulents qu’elle renferme, puis ses deux lèvres sont suturées à la peau.

Il réalise ainsi une véritable arthrotomie, à la façon de TIXIER et de TIEUX pour les arthrites suppurées. Le genou est pansé à plat et immobilisé sous plâtre pendant quelques jours. Lorsque le malade est apyrétique, ce qui se produit au bout de 4 ou 5 jours environ, on commence très doucement la mobilisation.

Les mouvements actifs et passifs vident l'articulation du liquide résiduel.

De plus, depuis 1925, le Pr. LERICHE emploie la D. O. M. F. pour activer la guérison. Les essais thérapeutiques faits à la clinique de Strasbourg à cette époque ont été mentionnés par le Pr. MICHEL dans son rapport au 35° Congrès Français de Chirurgie, en octobre 1926.

Depuis, le Pr. LERICHE a continué d'employer la D. O.M.F.,, dans l’arthrite gonoccoccique.

Il a remplacé après arthrotomie, le lavage classique au sérum et à l’éther, par un badigeonnage à la solution de D. O. MF 4T D: 7100.

De plus, il pratique depuis plusieurs années, des injections intra-artérielles de D. O. M. F. qui lui semblent plus rationnelles que les injections par voie veineuse pour ces lésions localisées.

Ces injections sont faites par piqüres transcutanées dans l'artère fémorale primitive, au niveau de l’arcade de FALLOPE.

R. FONTAINE et HENRIET affirment que l’expérience qu'ils en ont acquise les autorise à dire que ces injections ne sont pas plus difficiles qu’une intraveineuse, et que, même répétées, elles n’exposent à aucun danger.

Ils en ont fait 6 fois chez le même malade sans inconvénient.

« — À l'heure actuelle, disent-ils, le Pr. LERICHE considère l’arthrotomie suivie de badigeonnage de la synoviale à la solution de D. O. M. F. à 1 p. 100 et d’une injection intra-artérielle de 10 cmc. de D. O. M. F.à x p. 100, comme le traitement de choix des arthrites gocococciques du genou avec épanchement. »

DNS Se

Eux-mêmes pratiquent cette intervention, aussitôt que possible, quitte à opérer des cas qui auraient peut-être guéri autrement, et ils concluent : <

« — L'avenir dira s’il y a lieu de systématiquement appliquer cette méthode que nous croyons, en tous cas, susceptible de rendre de grands services. »

Cette intervention n’est malheureusement guère réalisable qu'au genou, LERICHE l'a réalisée exceptionnellement au coude.

Lorsqu'elle ne lui semble pas possible, il préfère l’arthrotomie large, avec fermeture immédiate, aux autres modes d’arthrotomie.

R. FONTAINE et HENRIET citent à la suite de leur travail, plusieurs observations de malades atteints d’arthrite gonococcique, avec épanchement du genou, traités par cette méthode qui a rapidement amené une guérison absolue dans tous les cas cités.

La D. 0.M.F.

dans le traitement des furoncles

C’est encore LÉO qui, le premier, usa de la D. O. M. F. dans : le traitement de la furonculose: et c’est surtout dans le furoncle banal, témoin d’une furonculose légère ou moyenne que son emploi a été largement expérimenté.

Il a mis au point pour le traitement de la furonculose une technique que nous allons exposer.

On peut, dit-il, en présence de furoncles, viser les buts suivants :

1° Soulager la patient immédiatement ;

2° Assurer un progrès pour l'avenir immédiat, c’est-à-dire pour la semaine;

3° Assurer la persistance du progrès, et la guérison durable pour l'avenir, plus éloigné, quelques mois, par exemple, ou même quelques années.

19 Le soulagement immédiat s’obtiendra par une petite ponction sur le point médian et surélevé du furoncle, avec un petit cautère électrique.

Ce soulagement résulte de l'issue immédiate de la sérosité venue des tissus œdématiés qui encerclent la glande sébacée infectée. Ce suintement soulage la douleur de façon Inner diate, car c’est l’œdème qui cause la douleur.

Cette douleur lancinante s’atténue de plus en plus, à mesure que l'écoulement augmente.

Si l'ouverture ainsi pratiquée, est grande au lieu d’être

petite, le soulagement immédiat sera moins marqué par suite de la douleur produite par cette ouverture même.

D'autre part, le suintement sera plus grand qu'il ne l'est, avec une petite ouverture et le soulagement tendra à devenir plus grand. Seulement les lèvres des tissus sains seront ainsi écartées davantage, et la réparation après expulsion du sphacèle sera plus longue.

La petitesse de l'ouverture constitue une des originalités principales de la méthode proposée ici.

C'est l’anse galvanique qu’il faudra employer; l’orifice ainsi crée n'aura qu'un millimètre de diamètre. Dans les 24 heures, ce chiffre augmente à 3 millimètres, par destruction ignée des parois de l'ouverture.

D'autre part, la petitesse de l’orifice ainsi créé va de pair avec l'emploi de la D. ©. M. F. à travers ce petit orifice.

Le stylet, trempé dans la solution de D. O. M. F., est glissé à travers l’orifice, au contact du bourbillon, entre ce bourbillon et l’œdème, ce qui, si le malade garde une immobilité complète, ne provoque aucune douleur.

L'œdème périfuronculeux, qui réagit si vivement à la moindre pression, ne réagit pas du tout au simple contact attentif et lent. On devra répéter cette opération au moins deux fois par jour, matin et soir. Il faut absolument, pour que cette méthode réussisse, que le stylet descende lentement mais réellement jusqu’au fond du cratère où se dresse le bourbillon, pour l’atteindre dans sa partie la plus profonde. Là où la solution de ce produit vient en contact avec les tissus se fait une action microbicide intense et définitive; et, plus grande est la surface touchée, plus rapide la désinfection 5# situ.

L'emploi du pansement humide chaud est ici obligatoire pour empêcher le dessèchement de la petite ouverture pratiquée, l’accolement de ses bords et sa cicatrisation prématurée.

Il devra être employé 48 heures au moins pour assurer l'issue du bourbillon, et 4 jours au maximum, date de l’expulsion totale de ce dernier.

Un tafletas chiffon, dépassant largement la compresse humide, permettra au furonculeux de s’absenter de son domicile toute la journée s’il le faut. En effet, le renouvellement

IEEE NS

plus fréquent des compresses humides lui procurerait un soulagement subjectif plus grand, mais ne hâterait pas l’évolution du bourbillon, qui dépend exclusivement de l'application de la D. O. M. F.

Il est encore utile de recommander de ne pas exercer de pressions sur la tuméfaction furonculeuse, ce geste étant souvent quasi instinctif. On sait pourtant qu’il ne peut qu'aggraver la Ilymphangite péri-furonculeuse sans effet utile; le bourbillon ne s’élimine pas plus que tout autre produit sphacelé, tant que les filaments les plus grêles le retiennent aux tissus Sains.

Au reste, la brièveté d'évolution par cette méthode diminue grandement la tentation que l’on a de faire ce geste.

2° L'avenir immédiat du malade sera assuré, d’après LÉO, par l'emploi de vaccins antistaphylococciques, l'expérience de chacun, lui indiquant celui qu’il faut employer de préférence.

3° L'avenir plus éloigné sera assuré par la continuation de la vaccination pendant 20 jours, même et surtout si la guérison apparente est complète.

Avec ce programme, réellement appliqué, sans lacunes, on peut actuellement, affirme LÉo, dire au furonculeux :

1° Dans 4 jours au plus tard les produits sphacéliques verdâtres des colonies staphylococciques de votre furoncle seront totalement éliminés.

2° Après 5 jours de plus, une petite croutelle aseptique subsistera seule au niveau de l’orifice de sortie de ces produits, et vous pourrez circuler sans aucun pansement.

3° Au delà du 9e jour, tout dépend de votre exactitude à poursuivre l'emploi des vaccins pour éviter une nouvelle poussée.

Pour notre part, depuis plus d’un an, nous nous sommes servis exclusivement de la solution de D. O. M. F. à 2 p. 100 pour le traitement de toutes les plaies, de tous les abcès, et de tous les cas de furonculose que nous avons rencontrés.

Il serait évidemment fastidieux de citer par le détail ces cas, par ailleurs assez nombreux.

REP TEE

Dans tous, nous avons obtenu d'excellents résultats caractérisés, non pas, bien entendu par une disparition anormalement rapide des lésions, mais par un progrès continuel et sûr, aboutissant à une guérison complète et souvent précoce, nous sembla-t-il.

Nous ne voulons pas prétendre qu’en aucun cas, un autre médicament n’eut pu donner des résultats semblables, les moyens ne manquent pas de traiter la furonculose, par exemple.

Leur groupement progressif, en ce qu’ils ont de meilleur, a augmenté le nombre des succès, et seule leur adoption globale a donné des résultats complets en série.

L'emploi de la D. O. M. F. comme agent antiseptique a toutefois amené la certitude d’un résultat en 9 jours, dont 4 Sans douleurs vives. Et ceci nous semble être le minimum possible actuellement.

La D.0.M.F.

dans les infections de la peau

La D. ©. M. F. est depuis longtemps largement employée en Amérique dans toutes les suppurations de la peau : Impétigo, eczémas infectés, pyodermites de toutes natures et nombreux sont maintenant en France les auteurs qui en ont usé dans ces cas.

Dans les pyodermites que nous avons eues à traiter, nous avons procédé par badigeonnages quotidiens des lésions avec la solution à 2 p. 100.

Avec un porte-coton imbibé de cette solution, on exerce des attouchements sur chacun des éléments débarrassés des croûtes qui les recouvrent, et soigneusement détergés. Il faut avoir soin de bien appliquer la solution dans toutes les anfractuosités que l’on rencontre, et de dépasser les lésions en badigeonnant la peau saine qui les Roue sur une largeur de quelques centimètres.

Cette pratique n’est aucunement douloureuse, certains même signalent le caractère anesthésiant de la solution qui diminue les sensations d’ardeur ou de cuisson spontanées, dues à la lésion même. Le tout est recouvert d’un pansement sec, ou même laissé à l’air libre, lorsque la lésion est située dans une région où un pansement est difficile à maintenir. Ces badigeonnages sont pratiqués quotidiennement, jusqu’à cicatrisation;

Dans l’ecthyma et l'impéhigo, il suffit d'ouvrir les pustules, d’évacuer le pus, de badigeonner largement, en dépassant les lésions.

AA

Dans plusieurs cas d’intertrigo inguinal ou fessier, dont le traitement habituel consiste en frictions très énergiques à l'alcool iodé, sans respecter les croûtes, et même sans crainte d'amener un peu de sang, nous nous sommes très bien trouvés de l'emploi de la solution à 2 p. 100 de D. O. M. F. en badigeonnages quotidiens, après avoir détergé la lésion.

La guérison nous a semblé être au moins aussi rapide, sans avoir eu à provoquer les douleurs si violentes que cause le traitement à l'alcool iodé. Le

Le prurit avait disparu dès la première application.

De même, ayant été amenés à l’employer dans 3 cas d’ulcères variqueux, nous avons vu la suppuration disparaître de façon très rapide. Il nous a semblé aussi que la cicatrisation était accélérée.

L'application de D. O. M. F. sur la peau saine qui entoure la lésion empêche sa dissémination, ce qui est un des gros avantages de cette méthode si simple, qui ne nécessite qu’une application par jour, contrairement aux méthodes usuelles, comme l'emploi d’eau d’Alibour, et d'oxyde jaune de Hg, qui nécessitent 4 à 5 applications quotidiennes et l’usage obligatoire d’un pansement, sans donner de guérison plus rapide.

Le Pr GATÉ, de Lyon, emploie, outre la solution de D. ©. M. F. une pommade à 1 p. 100 du même produit dont il recouvre les lésions après attouchement à la solution.

Pour ces attouchements, il emploie une solution à z p. 100, mais il a porté ce taux à 5 Pp. 100 sans aucun inconvénient.

La cautérisation semble devoir être un peu plus rapide que lorsque l’on emploie la seule solution.

La D.0.M.F.

dans le traitement de la chancrelle

Dans une communication à la Réunion Dermatologique de Lyon, le Pr GATÉ a indiqué la technique qu'avec CUILLERET il a mise au point pour le traitement de la chancrelle par la HD OMSE,

Ils ont ainsi, disent-ils, obtenu des résultats remarquables.

Une première expérience apprécie expérimentalement l'action de la D. O. M. F. On cautérise une première fois un chancre mou caractérisé avec une solution de D. O. M. F. à 5 p. 100. Vingt-quatre heures après, on pratique dans l’ulcération ainsi traitée, un prélèvement de sérosité qui est inoculé dans le derme de la face interne de la cuisse.

Une telle inoculation reste stérile, et ne donne pas lieu à l'éclosion d’une chancrelle, Ceci montre bien le pouvoir bactéricide puissant d’une solution de D..0. M. F. à 5 p. 100 sur le bacille de Ducrey.

Partant de ces faits, GATÉ et CUILLERET ont établi un traitement de la chancrelle aussi remarquable par son efficacité que par sa simplicité.

Le premier jour, on fait une application de solution de D. O. M. F. à 5 p. 100 en insistant particulièrement sur les bords et les zones de décollement de l’ulcération.

On dépasse, bien entendu, les limites de la lésion.

Le deuxième jour, on répète cette application dans les mêmes conditions. Ces deux cautérisations successives ont amené, dans la grande majorité des cas, la complète stéri-