CURE DU DÉCOLLEMENT DE LA RÉTINE
La D. O. M. F. fut employée en injections sous conjonctivales, en remplacement du cyanure de mercure, dans l’opération de SOURDILLE pour la cure du décollement de la rétine.
Cette cure comporte la ponction, en deux ou trois endroits, de la conjonctive, et de la sclérotique, poussée assez loin pour que la rétine décollée soit ponctionnée à son tour.
Le cyanure injecté entre la conjonctive et la sclérotique, au voisinage des orifices de ponction, vise à une réaction irritative capable de faire réadhérer la rétine.
Le Cy Hg est très douloureux et réalise rapidement le placage conjonctivo-sclérotical qui rend la poussée de nouvelles injections difficile et peut-être inopérante. Les échecs sont d’ailleurs assez fréquents par cette méthode.
En substituant la D. O. M. F. au cyanure, l’œdème ‘produit a paru à GRELAULT nettement mieux supporté.
Cependant, n'ayant pu jusqu'ici utiliser la D. O. M. F. dans ce but, que dans un cas seulement, il ne peut conclure de façon précise en faveur de celle-ci, et 1l se borne à retenir la possibilité de son essai dans cette méthode de traitement.
« De même d’ailleurs, ajoute-t-il, que pour la conjonctivite
blennorragique, et d’une façon générale toutes les affections cornéennes et conjonctivales, conjonctivite printanière, herpès, ulcère de Mooren, hératite interstitielle, et même les 2ridocyclites, affections pour lesquelles le dernier mot de la thérapeutique n’a pas encore été dit ».
LES CONJONCTIVITES
OpouL les a vues ainsi que les suppurations, très favorablement influencées par la D. ©. M. F.
Cependant, dans certains cas de conjonctivites aiguës, à grosse suppuration, il dit préférer décaper préalablement la muqueuse par un badigeonnage au nitrate d'argent à 2 p. 100, puis étendre la. solution de D.;'O..M. F. à x p. 100 au pinceau.
Il a obtenu ainsi une suppression extrêmement rapide de la suppuration.
GRELAULT l’emploie de préférence dans les conjonctivites des piscines, où il obtient ainsi d'excellents et rapides résultats.
Dans les conjonchvites à follicutes, la D. O. M. F. n'aurait que peu d'action, et elle ne semblerait agir vraiment que dans les suppurations.
LE TRACHÔME
OpouL a observé ici la même action favorable sur la suppuration, lorsqu'au trachôme se surajoute, un élément infectieux.
Cependant, la D. O. F. M. semble, d’après lui, n’avoir aucun effet sur le trachome lui-même. Plusieurs malades qu'il avait traités par des grattages, suivis d'application de la solution à 1 p. 100 de D. O. M. F., n’ont présenté que des guérisons apparentes, suivies rapidement de récidives. .
Dans le traçchome pur, OpouUL a complètement abandonné son emploi. S'il en est ainsi, l'espoir qu'avait GRELAULT d’une amélioration possible de la marche du traitement du trachome, par l'emploi de la D. O. M. F. ne se réaliserait pas.
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LES DACRYOCYSTITES
Opou signale aussi que la solution à x p. 100 de D. O. M.F. agit merveilleusement en lavages par les canalicules lacrymaux, en cas de dacryoscystites, de même que sur des mèches, après l’ouverture ou l’ablation du sac, comme nous l'avons déjà vu.
La suppuration est ainsi supprimée plus rapidement que par l'emploi de n'importe quel autre antiseptique.
Nous n'avons jamais employé nous-mêmes la D. ©. M. F. en cette spécialité, aussi, ne pouvons-nous mieux faire que de citer cette conclusion de GRELAULT qui « admet devant la nouveauté des faits, et leur petit nombre, un scepticisme d’attente, son opimion actuelle étant plus d'impression que de statistique ». ,
La D.0.M.F.
dans la désinfection du naso-pharynx
GRAY et MEYER, qui utilisèrent systématiquement la D. ©. M. F. pour la stérilisation des porteurs de germes diphtériques, publièrent un rapport sur les résultats qu’ils avaient obtenus à ce sujet.
« Sur le nombre total, disent-ils, de nos porteurs de germes, nous pûmes en traiter 90 seulement, consécutivement, soigneusement et systématiquement. 88 de ces 90 furent débarrassés avec une moyenne de 19,1 traitements ou applications de germicide, et une moyenne de 12,7 jours de traitement.
Les 2 jours de traitement en surplus (19,1 traitements équivalent à peu près à 10 jours), furent dus à ce fait qu’un des cas resta à l'hôpital sans traitement pendant un jour, avant que l’on ait fait la dernière culture, et qu’un autre jour se passa avant d’avoir pu obtenir le résultat de cette culture finale.
Les 89 et 90€ porteurs résistèrent à tous les efforts, et continuèrent à avoir des bacilles dans les cryptes amygdaliennes et dans les cicatrices d’abcès péritonsillaires.
L'un de ces cas fut traité ainsi : On fit coucher le malade sur le côté, et l’on irrigua la région amygdalienne avec une solution à 2 p. 100 de D. ©. M. F. en la laissant au contact pendant 10 à 15 minutes; mais cette méthode n’eut pas plus de succès. Finalement, on dut pratiquer l’amygdalectomie.
La solution à 1 p. 100 fut employée par compte-gouttes et vaporisateurs, ou par badigeonnages à l’aide de cotons montés, imprégnés de cette solution.
Dans les cas les plus résistants, on fit usage d’une solution à 2 p. 100 en réduisant à I p. 100 au moindre signe d'’irritation ou de congestion. Lorsque le badigeonnage nasal était mal supporté, on usait du compte-gouttes, la tête du malade étant rejetée très en arrière pendant I à 2 minutes après, jusqu’à ce que la solution eut bien pénétré dans le naso-pharynx. Pour les malades souffrant d’obstruction nasale, on se servit d’un vaporisateur.
« En résumé — disent les auteurs — sur 00 cas, 88 furent guéris après une moyenne de 19,1 applications, pendant une période de temps égale à 12, 7 jours, en moyenne avec des solutions de D. O: M. F.à I p. 200, I p. 100 ou 2 p. 100 suivant les cas. »
Et ils concluent que cette méthode constitue, à leur avis, le traitement de choix des porteurs de germes diphtériques.
La D.0.M.F.
dans les infections de l'oreille moyenne
TRAvIS, en Amérique, rapporta le premier plusieurs cas sérieux d'infections streptococciques chroniques de l'oreille moyenne dans lesquelles il obtint des résultats qu’il juge remarquables par l'emploi de la D. O. M. F., après échec des médicaments usuels.
Depuis cette époque, il a rapporté des succès marqués, dans des cas anciens et réfractaires traités par la D. O. M. F.
Plus tard, CALLISON recommanda l'emploi de ce médicament dans les infections de l'oreille moyenne et de la mastoïde et il rapporta des résultats satisfaisants obtenus ainsi.
Nous savons qu'en France la D. ©. M. F. a été employée souvent pour des cas semblables, mais nous ne pouvons citer de faits, ni de résultats précis, obtenus par cette méthode. Nous ne l’avons jamais employée nous-mêmes en de semblables circonstances.
Par contre, nous l'avons employée bien souvent sous forme de solution à 1 p. 100 pour la désinfection de nez, chez les enfants comme chez les adultes. Nous l'avons utilisée aussi en instillations nasales pour la désinfection pré-opératoire, chez de petits adénoïdiens, sans avoir jamais eu à nous en plaindre.
N'ayant eu que des cas très banaux à traiter ainsi, il serait fastidieux d’en citer.
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La D.0.M.F.
dans les infections génito-urinaires
Nous avons vu que la D. O. M. F. fut, pour la première fois, préconisée en France en 1929 par LÉO, dans une communication qu'il fit à la Société des Chirurgiens de Paris.
En 1930 DaAvip reprend son étude, et l’emploie systématiquement dans le traitement des infections des voies urinaires et en gynécologie.
Il semble être aussi un des premiers qui, en France, l’employa par voie buccale, comme nous l’avons déjà vu.
Cependant, il porta surtout ses efforts devant des résultats qu'il jugeait lui-même surprenants, à mettre au point la technique de l'emploi de la D. O. M. F. dans les infections génito-urinaires.
Sous son influence, la D. O. M. F. fut mieux connue, et son usage se répandit. De plus, malgré cette sorte de spécialisation dans son étude, il contribua grandement à l’extension de son emploi dans les autres spécialités.
Nous avons nous-mêmes bien souvent usé de la D. O. M. F. dans le traitement de ces infections. Les résultats obtenus nous ont paru toujours au moins égaux à ceux que donnent les nombreux traitements habituels.
Bien souvent aussi, nous avons vu des améliorations et des guérisons inespérées se produire en de très courts intervalles pour des cas déjà depuis longtemps traités.
Et nous pensons, pour notre part, peut-être parce que c'est
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dans cette spécialité que nous avons la plus grande expérience de la D. O. M. F., que c’est surtout dans le traitement de ces infections génito-urinaires que son emploi donne le plus de satisfaction.
Nous nous bornerons ici à donner ses indications et le mode d'emploi qui s’est révélé le plus favorable, et nous donnerons ensuite quelques observations recueillies de façon à montrer les cas où la D. O. M. F. a donné les meilleurs résultats, comme ceux où elle a donné les moins satisfaisants.
VAGINITES-VULVO-VAGINITES
Les Américains recommandaient, en ces cas, l’emploi d’une solution à 1 p. 100 de D. O. M.F.
RANDALL, de Rochester, BRADY, STAYAM, de Bristol ont employé aussi la même solution. Ils se servaient de mèches imbibées de cette solution, dont ils faisaient un tamponnement vaginal, après lavage préalable du vagin, à l’aide d’une solution faible d'acide borique.
La D. ©. M. F. en effet, agit mieux en milieu légèrement acide. Cette mèche était d’abord enroulée autour du col, puis le reste servait à bourrer le vagin.
Ils disent avoir obtenu ainsi les plus grands succès.
DAVID, qui pense que les tamponnements vaginaux favorisent la stase des sécrétions morbides, et aussi la rétention utérine, a renoncé depuis longtemps à leur emploi. Il fait simplement un lavage soigné et un assèchement du vagin, puis un badigeonnage de celui-ci, à l’aide de petits tampons de coton bien imprégnés de la solution de D. ©. M. F. à x p. 100.
On badigeonne minutieusement les culs-de-sac, et toutes les parois vaginales.
Ceci sera répété tous les jours, ou au moins tous les deux jours. Dans ce dernier cas, il recommande l'emploi, matin et soir, d’un ovule de D. O. M. F.à 1 p. 100.
Sous l'influence de ce traitement, les sécrétions se tarissent d’une façon extrêmement rapide; l'amélioration est souvent surprenante et la désinfection, — désinfection réelle, contrôlée bactériologiquement — s’obtient en quelques jours. Il est bon
