ROUES

M. le Professeur Jeanneney et MM. Castanet et Cator ont démontré que le P. H. B. augmentait d’une façon notable à la suite de lingestion de corps azoïques; de plus, cette propriété peut être transmise du tissu sanguin d’un donneur au tissu sanguin d’un receveur. D’autre part, le sang conservé in vitro posséderait le pouvoir d'augmenter sa teneur en substances bactéricides sous l'influence de corps azoïques ajoutés in vitro.

Le sang de la femme enceinte recueilli soit durant le travail, soit avant ou après l’accouchement, représente un sang particulièrement riche en substances immunisantes. Si l’on ajoute in rétro à ce sang des corps azoïques, on augmente sa teneur en substances bactéricides. Plusieurs transfusions ont été réalisées suivant cette technique et ont permis des constatations intéressantes au cours des états infectieux. L'étude du P. H. B. permet ainsi non seulement de mesurer la valeur de la résistance de Porganisme aux infections, mais encore de préparer un sang capable de porter secours à un organisme infecté (cataphylactotransiusion chimique in vitro de MM. Jeanneney, Castanet et Cator).

Grâce à la mesure du P. H. B., on peut également préparer un donneur en vue de pratiquer une cataphylacto-transfusion simple ou chimique. Il est nécessaire de rechercher un donneur à P. H. B. élevé; de plus, celui-ci ne doit pas présenter de phase négative à la suite d'injection de vaccin. Les vaccins associés de Ramon, antidiphtérique, antitétanique et anti-T. A. B., sont ceux qui déterminent la plus grande augmentation du P. H. B. Si lon ajoute à cet effet l’action bactéricide due à lPingestion et à linjection de corps azoïques aux donneurs, on augmente d’une façon très sensible le P. H. B. Un autre point est également à préciser : c'est le moment favorable pour recueillir le sang en vue de la transfusion; en général, il serait de six heures après l'injection vaccinante et varierait suivant chaque sujet. I y a intérêt à mesurer le P. H. B. du donneur avant chaque transfusion de façon à pouvoir ainsi mesurer l’action bactéricide de ce tissu sanguin transfusé. En mesurant chez l’infecté son P. H. B. après une pareille transfusion, l’on possède également un test

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permettant de se rendre compte de la valeur effective de la thérapeutique réalisée et de son influence sur les réactions de défense de l’organisme infecté.

Lévy-Solal et Sureau ont précisé les indications de ia phylactotransfusion dans les états septicémiques du post-partum et au post-abortum. Ils ont envisagé les cas d’infection généralisée avec hémoculture positive et les états d'infection généralisée avec hémoculture négative. Is ont constaté une mortalité de 81 % dans les cas traités par l’immuno-transfusion. Pour les états septicémiques avec hémoculture négative, ils ont constaté dans les mêmes conditions une mortalité de 17 %. Dans les intections à hémocultures positives, l’immuno-transiusion pour ces auteurs se montrerait aussi inefficace que toute autre tentative ; par contre, lorsque l’hémoculture est négative, l'effet thérapeutique de limmuno-transfusion se montrerait au contraire indiscutable : « il n’est pas d'autre thérapeutique, à notre connaissance, qui abaisse d'une façon aussi nette le taux de mortalité des septicérnies caractérisées ». La négativité de l’hémoculture, pour ces auteurs, fait apparaître l'importance toute particulière qu’ils attribuent à la notion de terrain (sur laquelle ils ne cessent d’insister).

Ils analysent les signes d'amélioration sous l’influence de la thérapeutique : dans 3 cas à hémoculture positive de leur staustique, qui ont guéri, l’hémoculture est devenue négative, une fois au bout de la 1° transiusion en 6 jours, une fois au bout de la 2° transfusion en 8 jours, une fois à la suite de la 3 transfusion en 16 jours. Toutefois, il faut se garder, disent-ils, d’affirmer que ce symptôme soit un signe absolu de guérison. Il peut exister, en effet, des foyers métastatiques profonds et comme enkystés, qui n'ont pas encore émis de décharge microbienne, alors que le foyer initial a déjà cessé d’en donner, de là résulte une apparence de guérison. Wright donne une explication de ces faits en faisant remarquer que le sang circulant possède par lui-même un P.H.B. élevé, tandis qu’au contraire, le sang qui présente une vitesse de circulation réduite dans les sinus de la rate avait, pour cet auteur, un P. H. B. diminué, ce qui explique-

rait que certaines infections à hémocultures négatives ne donneraient un résultat positif au laboratoire qu'après ponction exploratrice de la rate. Dans le cas de septicémies typhiques, ceci expliquerait également la présence du bacille d’Eberth dans les taches rosées lenticulaires, alors que l’hémoculture est négative. Tzank, Lévy Solal et Sureau, ont démontré qu'une septicémie puerpérale pouvait être exceptionnellement à germes successifs. Is précisent à cet effet l’importance de la médulloculture de Debre et Jaury pour mesurer le degré de l’anémie de linfecté.

L'action favorable de l’immuno-transfusion, pour ces auteurs, se manitesterait d’abord sur la température et les frissons. Tantôt la température baisse brutalement pour ne plus remonter, réalisant la courbe typique du choc thérapeutique type n° i, tantôt après une sédation plus ou moins brusque, la température remonte mais d’une façon plus discrète ; les frissons peuvent disparaître brutalement, le plus souvent ils s’espacent en même temps qu’ils diminuent d'intensité, progressivement. Mais il faut bien savoir que température et frissons peuvent reparaître après une phase où cliniquement la guérison semblait acquise. Les manifestations secondaires sont alors dues aux métastases septiques ou au foyer ecphylactique de Wright. L’hypothermie présente toujours un signe de la plus haute gravité. Lévy-Solal et Sureau n’ont jamais observé une guérison par immuno-transiusion après une phase d’hypothermie.

La mesure du P. H. B. représente évidemment la solution idéale pour se rendre compte de la valeur thérapeutique de Pimmuno-transfusion. On peut adjoindre à la mesure du P. H. B. d’autres examens de laboratoire, pour se rendre compte de l’état de résistance du sujet : la mesure du taux de lhémoglobine, la numération des globules rouges, le parallélisme conseillé par Lévy-Solal et Sureau, de Phémogramme et du médulloogramme. L'apparition d’une polynucléose se montre toujours comme un signe de bon augure, L’appréciation du coefficient de réaction individuelle au cours des états infectieux de la femme enceinte ne pouvait être appréciée que grâce à des métho-

des diverses, comme l’abcès de fixation et l’intra-dermo-réaction, pour les streptococcies, de Tzanc et Jobert.

La mesure systématique du P. H. B. permet donc au thérapeute, au cours des infections, de préciser la valeur du terrain, de mesurer l’effet thérapeutique réalisé, et de porter ainsi un pronostic mesuré et mesurable de linfection en cours.