I. Du pouvoir bactéricide élevé chez la femme enceinte

La mesure du P. H. B. chez la femme enceinte a été réalisée par de nombreux auteurs. Les différentes écoles italienne, allemande et anglaise ont étudié le pouvoir bactéricide de la femme enceinte. Les travaux de l’école italienne ont été plus particulièrement synthétisés grâce aux recherches de Santomauro. Cet auteur a étudié le P. H. B. de la façon suivante : le sang de la femme enceinte a été mis en contact pendant 1 heure, 2 heures et 3 heures avec une suspension microbienne (colibacille). C’est ainsi que le sang examiné n’a pu manifester son pouvoir bactéricide que sur une seule dilution, ce qui représente une cause d'erreur. D'autre part, les résultats trouvés par Santomauro ne peuvent être schématisés par une courbe et cet auteur n’a pas comparé le P. H. B. de la femme enceinte à celui de la femme normale ou bien à celui des infectées. Enfin, il ne donne aucune indication concernant les limites minima et maxima du P. H. B. considéré. Malgré ces lacunes, ses conclusions générales se trouvent en accord avec celles que nous avons trouvées. Le Pouvoir Bactéricide du sang total chez la femme enceinte d’après Santomauro augmente graduellement jusqu'au travail et retourne 3 la normale après l’accouchement. Le Pouvoir Bactéricide du sang total fœtal serait très élevé, et ceci d’une façon constante, dans tous les cas examinés. Le sang fœtal conservé plusieurs jours à la température extérieure perdrait son Pouvoir Bactéricide; par contre, le sang fœtal conservé à la glacière maintiendrait inaltéré son Pouvoir Bactéricide durant environ six jours.

Entre le 7° et le 9 jour, le Pouvoir Bactéricide du sang conservé à la glacière disparaîtrait complètement. Le sang rétro-placenfaire, quoique présentant une composition différente du sang périphérique, aurait cependant un pouvoir en général plus élevé que ce dernier. F. G. Hilgenberg a observé également qu’une anthracoccidie marquée de la dernière moitié de la grossesse disparut rapidement avant laccouchement et réapparut six heures après. Douglass-Miller a constaté l’action bactéricide du sérum de la femme enceinte à l’égard du staphylocoque. Plannenotiel a constaté chez des lapines pleines une bactéricidie croissante pour les bacilles du typhus. Les examens réalisés par ces auteurs ne portent d’ailleurs que sur 24 femmes au lieu de 100 comme dans notre statistique. De plus, le P. H. B. fut examiné vis-à-vis du colibacille qui n’est pas un microbe sérophytique constant. Avant l’accouchement, ces auteurs ont constaté une bactéricidie énergique qui conduisait presque toujours à la destruction 100 pour 100 de la culture examinée; six semaines environ après l’accouchement, la bactéricidie peut devenir inférieure à celle manifestée dans la seconde moitié de la grossesse. Par contre, dans certains cas, le P. H. B. pourrait s'effondrer cinq jours après l’accouchement.

Une notion qui autrefois paraissait admise était celle de Pallergie de la grossesse, la femme enceinte présentant une diminution générale de sa résistance aux infections. Nous pensons qu’il n’en est rien et de nombreux auteurs ont apporté une contribution importante concernant la résistance toute particulière de la femme enceinte aux infections.

Triatofilopoulo, F. Bec ont insisté sur les possibilités qu'avait la femme en période de grossesse et au moment de l’accouchement de pouvoir se défendre contre l'infection. « Peu de femmes accouchées font de l'infection et cela pourrait même paraître un peu surprenant si on songe qu’une bonne partie de la surface utérine est occupée par une plaie placentaire à laquelle viennent aboutir d'énormes voies d'absorption veineuse et lymphatique. Cette plaie dans ce vase clos qu'est l’utérus est recouverte de caillots qui constituent un excellent milieu de culture et au

niveau duquel pulluleront d’ailleurs les microbes quelques heures après l’accouchement », D’après ces auteurs, la lutte sera menée par les cellules utérines qui possèdent une vitalité propre. I se produit également une ligature physiologique après la délivrance due à la rétraction de l'utérus. La théorie de l’immunité locale de Besredka est invoquée par Brouha : « Au cours des menstruations successives, il y a dépouillement de la muqueuse utérine, béance relative du col

il Se passe en petit ce qui se passera en grand lors des suites de couches, Il se produit une ascension bactérienne, une légère infection utérine et il est possible que ces atteintes légères aient en quelque sorte immunisé le Système utérin qui acquiert ainsi une résistance à l'infection qui se manifeste plus tard lors de la paturition ». La femme se défend donc d'elle-même contre l'infection, telle est la conclusion de ces auteurs.

Burstein cite de nombreux faits concernant la valeur élevée du sérum de la femme enceinte en substances immunisantes.

Neill, Caspari, Richardson et Sugg démontrent que les antitoxines diphtériques existent à des taux élevés dans le sérum de la femme en état de grossesse. Le taux d’antitoxines est considérablement plus élevé que chez la femme non enceinte; c’est ainsi que seulement 1 % d’un grand nombre de femmes examinées présentèrent 2 unités d’antitoxine par cc. de sang. Les femmes enceintes, au contraire, eurent toujours plus que 2 unités dans la période s'étendant entre 4 mois avant l'accouchement jusqu'à 18 mois après. Le taux d’antitoxines est même plus élevé pendant la période du travail et dans les 20 semaines qui suivent Paccouchement. Le taux maximum se voit immédiatement après l’accouchement, s’élevant jusqu'à 4 unités d’antitoxine par centimètre cube.

La femme enceinte, d’après Nattan-Larrier, Ramon et Grasset, posséderait le pouvoir, sous linfluence d’une injection d’anatoxine, de développer dans son sérum un nombre élevé d'unités antitoxiques.

Burstein précise que chez la femme enceinte le taux d’anticorps est bien plus élevé que chez la femme non enceinte, que

ceci soit dû à une sécrétion endocrine pendant la période de grossesse ou qu’il y ait simplement augmentation d’immunismes comme il y a augmentation de la masse sanguine, des globules rouges et de la cholestérine. Quelle qu’en soit la cause, il faut admettre que la femme enceinte possède bien une augmentation du taux des immurnismes. Le P. H. B. élevé du cordon est une preuve de plus:de la facilité avec laquelle le sang maternel transmet à l'enfant, par lintermédiaire du sang placentaire, sa richesse élevée en substances bactéricides; ce qui permet aux

nouveau-nés de résister avec succès aux infections durant les premiers mois de leur vie,

Il. Du P. H., B. élevé du cordon et des conclusions que l'on peut en tirer.

On ne peut comparer le sang du cordon et le sang maternel au point de vue de leur composition chimique. Lévy-Solai, Jean Dalsace et M" Gutmann ont examiné les substances constituantes du plasma lorsqu'elles passent de la mère à l’enfant à travers le placenta. Leurs conclusions sont les suivantes : 1° Au moment de l'accouchement, le plasma veineux fœtal est une solution moins concentrée que le plasma veineux maternel ; l'extrait sec moyen est chez la mère de 85 gr. 3 par litre et chez l'enfant de 64 gr. La différence est énorme. L’extrait sec du plasma maternel est par rapport à celui de l’enfant plus élevé de 31 % ; 2° La différence de la teneur ou substances dissoutes entre le plasma de la mère et celui de l'enfant n’est pas explicable par le fait d’une simple dilution, car certaines substances sont plus abondantes chez l'enfant que chez la mère. La moyenne de la teneur en cendres dans le plasma chez la mère est de 7 gr. 97 par litre, chez l'enfant elle est de 9 gr. 25. La teneur en cendres du plasma de lenfant dépasse de 16 % celle du plasma de la mère ; 3° Il y a toujours deux fois et demi plus de graisse dans le plasma de la mère que dans celui de lenfant. La moyenne des graisses totales chez la mère est de 7 gr. 9 par litre, chez

l'enfant elle est de 2 gr, 6. L’excès par rapport au plasma fœætal est de 200 %. Les différences entre les teneurs en protéides sont beaucoup moins importantes que pour les graisses. La moyenne des protéides totaux chez la mère est de 62 gr. 3 par litre, chez l’enfant elle est de 49 gr. 1, la différence par rapport au piasma de l'enfant atteint à peine 28 %. De plus, l'hémoglobine du nouveau-né est difiérente de l’hémogiobine maternelle ; l’étude cynétique de la dégradation de l’hémoglobine par les bases (réac- ‘ion de von Kruger) a démontré tout d’abord à von Kruger, puis à Haurowitz que le pigment respiratoire du nouveau-né n’est pas homogène mais est constitué par le mélange d’une hémoglobine identique au point de vue de sa résistance à l’action des bases, à celle contenue dans le sang maternel et d’une hémoglobine identique à celle du fœtus par son comportement vis-à-vis des mêmes réactifs. Les travaux de Brinkmann, Wildschlut et Waterman ont démontré d’une façon très nette la pluralité des hémoglobines dans le sang du nouveau-né. Chez le nouveau-né, on trouve dans le sang 75 % d’hémoglobine fœtale et 15 % d’hémoglobine de l'adulte, la première disparaissant progressivement au cours de la vie. Ces deux sangs aux constituants physico-chimiques si différents présentent cependant un P. H.B. élevé. De nombreux auteurs ont précisé toute l'importance du retentissement de l’immunité maternelle sur celle du fœtus. La mère a la possibilité de transmettre une immunité considérable par voie placentaire au nouveau-né. Erlich, dès 1892, publia une méthode expérimentale concernant le problème de limmunité transmise par voie placentaire ; d’après lui, cette immunité était transmise d’une façon transitoire grâce au passage des anticorps à travers le placenta. Burstein conclut d’une série d'expériences concernant la transmission des unités antitoxiques diphtériques de la mère à l'enfant que la plupart des sérums de sang de cordon ombilical neutralisent la toxine diphtérique. La plupart de ces sérums ont un pouvoir neutralisant supérieur aux sérums maternels correspondants. Il résulte de dosages effectués par le Docteur Ramon, de l’Institut Pasteur, que le taux des antitoxines

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contenues dans le sang maternel et dans le sang du cordon est le même.

Natan-Larrier et Grasset ont étudié la transmission transplacentaire de l’antitoxine tétanique. Le placenta, d’après ces auteurs, arrêterait les toxines, mais la transmission transplacentaire des antitoxines s’effectuerait d’une manière effective et considérable, Cook, Rothholz et Kuttner, Toomey et August ont également étudié la présence d’anticorps scarlatineux dans le sang du cordon. De nombreux auteurs se servent du sang de cordon ombilical comme moyen prophylactique et thérapeutique des maladies infectieuses. Aycocq et Kramer, Jungeblut et Engle ont étudié le pouvoir neutralisant du sérum de cordon ombilical envers le virus polyomyélitique. En 1933, Jungeblut et Engle cités par Burstein examinèrent douze sérums de femmes enceintes et obtinrent la neutralisation du virus polyomyélitique avec tous les sérums. Jungeblut avait trouvé précédemment, que le pouvoir neutralisant était bien plus grand et se voyait bien plus fréquemment dans le sang des femmes enceintes que dans le sang des temmes normales. Ils estiment que ce serait une protection physiologique, temporaire chez les femmes enceintes, qui est transmise au nouveau-né et ils croient qu’il s'agirait d’une sécrétion endocrine en rapport avec le taux élevé des hormones du lobe antérieur de l’hypophyse qui, comme on le sait, existe dans le sang de la femme enceinte, ainsi que chez le nouveau-né pour une brève période.

Dieulafoy, Vidal et Sicard, Achard, Mosse et Dovic, Reinlinger, Dieudonné, Jurewitch ont constaté le passage transplacentaire des agglutinines typhiques. Le sang du cordon posséderait également un pouvoir antitoxique vis-à-vis du bacillus influenzae de la méningite grippale. La méningite grippale est une infection qui atteint principalement les nourrissons et les jeunes enfants, et qui est déterminée par une souche méninigée du bacillus influenzae. Fotherhill et Wright ont étudié le phénomène suivant : ils ont examiné le sang de 133 nouveau-nés, ainsi que le sang de cordon ; en ajoutant aux différents sérums des quantités croissantes d’une culture de bacillus influenza de 18 heu-

res, et après un séjour de 18 heures à l’étuve à 37°, ils ont ensemencé le mélange sur gélose. Leurs résultats sont les suivants : les échantillons de sang de cordon présentent un pouvoir antitoxique considérable, Des anticorps existent en quantité abondante dans le sang de cordon ombilical. Après la naissance, ce pouvoir décroît progressivement pour atteidre un minimum entre deux mois et trois ans. C’est à ce moment-là que lenfant peut devenir ainsi la proie de cet agent infectieux qui grève si lourdement les statistiques concernant les maladies du jeune âge. Après 3 ans, ce pouvoir antitoxique s'accroît à nouveau.

Au sujet de ja transmission placentaire des anticorps tuberculeux, de nombreux auteurs ont étudié cette question et concluent à la possibilité du passage de la mère à l’enfant des anticorps tuberculeux. Lagriffoul et Pagès, Schenk, Parisot et Haux, Rosenkrantz, Ribadot-Dumas, Cuel et Prieur, Cookes, Debret et Lelong dans le sang du cordon et font jouer au placenta une action de

, cités par Burstein, ont constaté la présence d’anticorps concentration ou de réactivation de ces substances protectrices contre la tuberculose, Les anticorps tuberculeux transmis par la mère à son enfant ne persistent pas dans le sang circulant du nouveau-né. Ils disparaissent toujours suivant un rythme automatique. La présence de ces anticorps dans le sang du nouveauné ne coïncide ni avec une réaction tuberculinique positive, ni avec la présence de lésions tuberculeuses macroscopiques ou histologiques décelables à l’autopsie.

Salazar de Souza a étudié l’immunisation contre la rougeole par le sang du placenta. Il conclut à une immunisation active aspécifique transitoire obtenue grâce à cette méthode. Les statistiques varient suivant l’âge du sujet de 66,6 à 88 % de succès. Pour cet auteur, le fait que les sangs placentaires et maternels sont particulièrement riches en substances immunisantes ne serait pas dû au seul passage d’anticorps maternels passant à travers le placenta comme à travers un filtre inerte. Salazar de Souza émit l'hypothèse que l’immunisation de la femme enceinte et du fœtus serait due à l’action du placenta agissant comme

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une glande à secrétion interne. En 1932, Salazar écrivit : « Les prémices dont je pars sont donc individualité du sang du placenta avec des acides animés de son métabolisme et d’autres produits hypothétiques de sa secrétion interne agissant comme des antigènes non spécifiques et déclanchant la formation d’anticorps, soit par la mère, soit par le fœtus. Il y a formation d’une immunisation non spécifique, mais de groupe, par les états anaphylactiques et anaphylactoïdes ». La conception de Salazar de Souza est extrêmement intéressante au point de vue immunologie en général. Il parle « d’immunisation non spécitique due à des antigènes non spécifiques avec production d'anticorps intéressant un groupe d’antigènes et de substances anaphylactiques et anaphylactoïdes ». Otto Tezner et Hélena Goldhner (Mond. f. Kind., vol. 58, mai 1903) concluent que la substance éteignante du virus scarlatineux devrait être de nature protéique. Ils ont constaté que des extraits aqueux de placenta étaient plus actifs que le sang placentaire ou le sang périphérique, Berendes produit ce même phénomène d'extinction du virus scarlatineux avec le sérum placentaire de vache qui pourtant n’a pas d’anticorps antiscarlatineux. Salazar de Souza partait de ce fait que le phénomène de l’extinction de lérythème scarlatineux se produit plus sûrement et plus énergiquement avec le sang du cordon qu'avec le sang périphérique de la même femme au même moment. Il admet donc que le placenta possède une propriété de concentration et de sécrétion des anticorps venant renforcer les anticorps maternels. Dès 1932, Salazar de Souza, poursuivant cette idée, entrevoyait, grâce à la connaissance de ces faits, l’avenir d’une science immunologique presque totalement basée sur ces conclusions expérimentales : « Si l’avenir montrait qu’il s’agissait d’un produit défini de nature endocrinienne placentaire, nous pourrions admettre la possibilité d’immuniser l’homme par le sang du placenta d’une autre espèce animale » et Salazar voudrait remplacer l'expression de « produit défini de nature placentaire ou endocrinienne » par celle de « produit du métabolisme spécifique des cellules du placenta ».

Mac Khann et Coady (South. Med. Journ), Mac Khann et

= Re

Clur en 1933 (Amer. Journ. disease Children; Journ. of infection disease, mars-avril 1933) démontrent que l’immuno-atténuation de l’éruption scarlatineuse est obtenue avec beaucoup plus de rapidité par les extraits aqueux de placenta que par les sérums de convalescents où les anticorps ne manquent pas. Ils attribuent une importance capitale au facteur tissu et se demandent si à Pavenir les placenta d’autres animaux ne pourraient servir de matériel. Salazar de Souza tient cette immunité comme non spécitique, mais de groupe et sous la dépendance du métabolisme propre aux cellules du placenta. La nature du protéique agiraïit à la manière d’un antigène de groupe. K. Ueda (Jap. Journ. of obst. and gyneco., 1932) a étudié le pouvoir antitoxique du placenta contre la strychnine, la picrotoxine, l’acétylcholine, le pituglandol et la morphine. On peut donc considérer le placenta comme un organe actif et endocrinien.

Le problème du P. H. B. chez la femme enceinte oriente donc l’inmmunité en général vers des solutions neuves et riches de promesses pour lavenir.

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