AVANT-PROPOS

L'idée première de ce travail nous à été inspirée par M. le Professeur Fabre, c’est grâce aux documents qu'il nous a fournis, aux conseils qu'il nous a prodigués, que nous avons pu mener à bien notre tâche ; nous le prions d'accepter nos plus respectueux remerciements.

MW. les Docteurs Bourrel et Rhenter ont bien voulu s'intéresser à notre travail, nous leur en exprimons notre vive gratitude.

M. le Docteur Mériel, professeur de clinique chirurgicale à la Faculté de Médecine de Toulouse, a bien voulu nous confier une de ses observations, nous l’en remercions bien vivement.

M. le Docteur Gille, accoucheur des hôpitaux de Toulouse, nous a aidé de ses conseils au début de notre travail, nous le prions d'accepter nos plus sincères remerciements.

Nos maitres de l'Ecole de Santé Militaire nous ont témoigné la plus grande sollicitude pendant notre

séjour à l'Ecole ; qu'ils veuillent bien ac

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l'hommage de notre plus respectueuse reconn sance. ÉCRAN T 4 Que nos camarades de promotion qui récemi 2 | encore nous prodiguaient leur dévouement, soient a assurés de notre vive amitié. ue 135

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Historique (!

Les auteurs anciens paraissent avoir à peu près méconnu le prolapsus de l’utérus gravide; car on ne trouve nulle part dans leurs ouvrages un exposé scientifique de cette question. La plupart n’en parlent même pas ; quelques-uns la mentionnent en passant, mais les termes peu précis de leur description montrent qu'ils attachaient bien peu d'importance à ce sujet. Les prolapsus vaginaux et rectaux semblent avoir attiré davantage leur attention. Galien cite des cas de ce genre.

Hippocrate parle d’utérus prolabés, mais non gravides ; pour lui le prolapsus est une complication des suites de couches, la femme s'étant livrée trop tôt à des travaux pénibles.

Aristote parait avoir mieux connu les prolapsus ; et, ayant remarqué le premier qu’une nouvelle grossesse produit une ascension de l’utérus dans la cavité pelvienne, propose «la conception » comme traitement des prolapsus.

(1) D’après Faivre : Th. Paris, 1890.

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Aetius décrit un cas avec François Rousset :

Le moyen âge ne nous apporte aucune connaissance nouvelle, jusqu'à Ambroise Paré. Celui-ci d’ailleurs ne s'exprime lei qu'en termes vagues et confond dans sa description les inversions et les prolapsus. C'est, du moins, l'impression que laisse la lecture de « l'Histoire d’une lemme à qui la matrice fut extirpée le jour des Roys 1573 ». Le prolapsus attirait seulement l'attention, la grossesse passait bien souvent inaperçue, même jusqu à l'accouchement.

Harvey rapporte un cas de ce genre dans ses « Exercitationes de generatione animalium » page 361.

« Une pauvre femme qui gagnait sa vie en lavant du linge, fut atteinte de prolapsus de l'utérus. Sa matrice faisait saillie entre les cuisses de la grosseur d’un poing, et comme elle n'y apportait aucun remède, la maladie augmenta à un tel point de donner l’idée d’un scrotum avec une peau rugueuse et sale.

Dès lors, elle ressentit moins de gêne qu'elle n'en avait éprouvé au début. Cependant elle me demanda conseil. Je l'engageai à garder le lit pendant quelques jours, à amollir par des lotions adoucissantes ses partes dures et à maintenir à l’aide d’un pessaire et d’un. bandage son utérus replacé, jusqu’à ce qu’il fut immobilisé par l'usage des remèdes astringents et fortifiants. Elle obtint pendant quelque temps un notable soulagement. Mais la misère força cette femme à reprendre son métier et à revenir à ses occupations habituelles. Elle interrompit son traitement, se tint debout, marcha, et fut atteinte d’une récidive. Elle la supporta avec patience. Son utérus était tantôt en dedans, tantôt

en dehors, le plus souvent pendant la nuit il revenait à sa place normale et y demeurait parfois assez longtemps.

Au bout d’un certain nombre de jours, elle revint me trouver, se plaignant de ce que son utérus ayant augmenté de volume sous l'influence des remèdes et surtout des lotions (c’est du moins ce qu’elle croyait) ne pouvait plus être maintenu, replacé. Je lui prescrivis des onctions dont elle fit usage. Elle put rentrer sa matrice, mais sans quil s’en suivit un soulagement durable ; car bientôt elle se leva, reprit ses occupations et aussitôt l'utérus se prolaba de nouveau et vint par son volume et son poids lui causer de la gêne. Il pendait jusqu'au milieu de la cuisse, de sorte que je diagnostiquai une hernie utérine comprenant non seulement le vagin, mais aussi la matrice prolabée.

Enfin cette tumeur remitente acquit le volume d’une tête humaine et pendit jusqu'aux genoux. Elle provoquait alors de la douleur et empêchait la marche, possible seulement quand le corps était courbé en avant. Elle s’entrouvrit à sa partie inférieure où se fit une ulcération d’où s’écoulait de l'humeur et de la sanie.

Ayant examiné cela, maïs sans toucher la tumeur, je craignis qu'il se fut trouvé un chancre ou un cancer de l'utérus et je songeais à en faire la ligature et l’ablation. En attendant, je conseillais à la femme de calmer la douleur par des lotions tièdes. Mais la nuit suivante, un enfant mort, parfaitement formé et de longueur normale, fut expulsé de cette même tumeur et me fut apporté le lendemain. J'en pensai devoir noter ici de

quelle façon la matrice seule a produit l'accouchement et a expulsé le fœtus par son seul eflort.

A partir du xvn° siècle, des auteurs citent dans leurs ouvrages des cas assez nombreux (Mauriceau, Portal, Deventer, etc., etc.).

En 1860, Huguier différencie du prolapsus de l’utérus un état particulier dans lequel le col vient faire une saillie plus ou moins grande dans le vagin ou même en dehors, sans que le fond de l’utérus ait quitté sa place habituelle ; la partie inférieure du col se dé- : place seule par suite de l'allongement hypertrophique de quelqu'une de ses parties. Le col peut présenter aussi un allongement œdémateux (Gueniot).

Schultze, dans son traité sur les déviations utérines, distingue des états mixtes, dans lesquels, par exemple, le prolapsus coexiste avec l'allongement hypertrophique et a aidé à sa production, ou réciproquement.

Hégar et Kaltenbach, dans leur traité de gynécologie opératoire, étudient longuement la question. « Si l’utérus dans son abaïissement, écrivent-ils, rencontre des obstacles puissants, l’hypertrophie prédominera, mais si, au contraire, il ne se produit aucune résistance, nous observerons surtout le prolapsus, l'allongement restera au second plan. »

Hüter cite 78 observations de prolapsus d’utérus gravide. Tarnier et Budin étudient la question et communiquent quelques cas. En 1889, Gorodischze réunit 25 observations et, en 1890, Faivre porte ce nombre à 105.

De nos jours, le prolapsus de l'utérus gravide ne

constitue plus une rareté clinique, et les revues d’obstétrique en font assez souvent mention.

Nous diviserons notre travail en six chapitres, et nous envisagerons successivement :

1° L'étude anatomique des prolapsus ;

2° L'étiologie, la pathogénie et le mécanisme ;

3° Les symptômes et le diagnostic ;

4° Les observations ;

5° L'influence du prolapsus sur la grossesse, le travail, l'accouchement et les suites de couches ;

6° Le traitement.

Nous exprimerons ensuite les conclusions que ce travail nous aura suggérées.