OBSERVATION XVI

(Observalion communiquée par:le Docteur Huc)

ra Pe:

Double coxa vara.

TASPE :

A l’âge de 4 ans, apparition progressive d’une boiterie, dé-

marche en canard, l'enfant continue à marcher. 1919 (8 ans) :

Apparition d’une inflexion progressive du tibia au point sensible ; les parents s'inquiètent, consultent différents médecins ; l’enfant continue à marcher.

1923 (m2 ans):

“La marche est très difficile, à tel point que l'enfant doit êlre porté par ses parents ; il souffre surtout de la jambe.

Examen : Déformation importante du genou en varus et en recurvatum, le pied repose sur le bord externe.

Un chirurgien propose une intervention sur le tibia ;. la

croissance n'étant pas achevée, les parents refusent,

“Hess

Examen par le Docteur Huc : Signes de coxa vara typiques. Treudelenbourg positif des deux côtés.

Hauteur du col : nulle des deux côtés.

Hanchés mouvements présque lous normaux, sauf l’abduction : 60° environ. É

Radiographie : Des deux côtés

Cotyle : aplati, irrégulier. Grand trochanter en flammèche. Col tassé dont l'axe fait un angle droit avec la diaphyse. Tête écrasée et irrégulière, bilobée ; le rebord supérieur du sourcil cotyloïdien est venu s’imprimer sur elle. Voir fig.

ON PRoPosE pour la jambe redressement progressif par manœuvres externes et appareillage de l'extrémité supérieure du tibia.

Pour la hanche : repos au lit absolu, avec mobilisation. Puis on autorise : la bicyclette, la nage.

1927 (16 ans) :

Garde toujours son appareil orthopédique : l’inflexion du tibia est très diminuée, le genou paraît solide ; il n'y a plus guère de laxité. Marche sur la plante du pied. ÿ

Hanche : hauteur du col, toujours nulle des deux côtés.

Amplitude. de tous les mouvements conservés ; il y a même exagération de certains d’entre eux due à une laxité articulaire anormale. |

Ne marche presque pas, se déplace uniquement à bicyclette. :

OBSERVATION XVII (Observation communiquée par le Docteur Huc)

NL, (frère du précédent). Nb:

Coxa vara double. | Enfant de bonne santé habituelle. Aucune maladie antérieure. Le Wassermann est toujours resté négatif. Début en 1922, à l’âge de 8 ans.

C1 16ans, Obs. XVII

Dr.

Evolution absolument superposable.

Déformalions identiques, mais le traitement ayant été inslitué plus tôt, le sujet n'a fait qu'amorcer une légère déformation tibiale.

L'amplilude des mouvements est parfaite.

RaniograPmie : L'angulation du col est aussi marquée que dans le cas précédent. Mais le cotyle est un peu moins irrégulier.

On saisit les lésions à un stade moins avancé. Le toit du cotyle, la partie supérieure de la tête apparaissent flous, décalcifiés, mal limités surtout du côté droil. À gauche, les mèmes lésions semblent en voie de guérison et la tête est en train de se bilober. Voir fig. É

TRAITEMENT : Identique.

Ces deux dernières observations sont particulièrement intéressantes. Outre la coexistence de lésions absolument identiques chez deux frères, elles nous montrent qu'avee des déformations anatomiques considérables, la fonction de la hanche peut rester normale. Or nous avons vu des coxa vara avec restauration anatomique presque parfaite du col s’ankyloser.

C'est qu'ici le facteur arthrite paraît avoir été réduit au minimum. Précocement on a supprimé la marche. On a évité toute manœuvre brutale. Le traitement a eu pour but, avant tout, de soulager la hanche du poids du corps, tout en entretenant sa

mobilité.

Rte

Observations de John Albert Key

Cas?r ce, MCE

Coxa vara gauche.

: 23 octobre 1918 :

Début progressif sans traumatisme. Depuis trois ans, douleur à la hanche et à la cuisse gauche, survenant pendant et après la marche. Douleur intermittente, soulagée par le repos, surtout forte après les exercices violents. La malade s’est mise à boiter peu à peu, se fatigue de plus en plus vite. La raideur articulaire augmente.

Examex : Fillette de 13 ans, légèrement obèse, grosses amygdales. Hanche gauche se présente en rotation externe ; flexion : 25° : adduction : 20°, Radiographie montre la situation anormale de l’épiphyÿse sur le col du fémur.

TRAITEMENT : Repos au lit, traitement de l'obésité. Extrait hypophysaire. é l

Le 1° décembre 1918 : appareil plâtré, renouvelé jusqu’au 6 août 1919 (huit mois) et marche avec des béquilles.

11 avril 1121

Nouvel examen : Ne souffre de la hanche gauche qu’à l’occasion de grandes fatigues. À ce moment, la douleur irradie jusqu'au genou avec impression de courbature lombaire.

Examen : Jeune fille de constitution normale, sans troubles endocriniens. Lordose lombaire assez marquée. Scoliose modérée, Boiterie légère : marche le genou gauche en flexion, le tronc plongeant en dehors et en arrière de la cuisse gauche. Difficulté à se pencher en avant, à se mainténir sur fe pied gauche. À la radiographie : on croirait une vieille maladie de Lego. Voir tableau IT. |

— 81 — BCE - Demi » d £ +

cas de C. V. épiphysaires traités

TABLEAU I. — Résumé des à l'Hôpital général de Massachussetts . Stusst lé :

| S LEE ES | e o | T|2<s Cons- SF 6 +» Re À g Rage S |: |E8+% |S | 8 $ | Début EXAMEN A L'ENTRÈE TRAITEMENT Entrée Sortie RÉSULTATS ns |oemc titution | | © & 4 DAS 3 |.

Ave GE | —— | es 0 |, 1. W.R. |M} 15/2mois| normal | D progres.|Hanche en flexion, rot. ext. Au-|Extension et plâtre 5 mois. 10 8 4 47.10.5 Racourcissement 1cm. 1/2. Boiterie marquée | ? 9 ‘cun mouvement. à la marche. - Bons mouvements. | 2, HEC: Fr 12/3 | 9 Hanche enflexion, adduction, rot.|Ostéotomie intertrochantéri. Plâ-| 1 12. 99 1,15 |Boite depuis l'opération. 2em. de raccourcisans | normale | D | 2 1/2] trauma. ext. Pas de douleur. tré 20 mois. DO : nent. Mouvements limités. | W 9 2 Pas de douleur. Fle&ion ‘ 30.|Ostéotomie soustrochantéri. Plaie 7 é i dai re DS NN A AM 519 pe normal | D 2 | progres. |PAS Sit. Rot. int. limitée. de ectes 1.5.9) 30.59 |Hémorragie secondaire et mor p Pas de douleur. exion: 75.

G DEOBLES: Abd. : 10. Rot. int.: 0.

4. B. C. FE | 41 ëè G : |Hanche en rot. ext. Flexion : 90.|T de l'obésité. Ostéolomie cour-| 12,10,9 27.5.11 |Aucune douleur. 2 cm. de raccourcisse- 20/7 obèse PAU Abd : 10. be. Plâtre 2 mois. Béquilles. : ment. Hyperextension et rotation int.| limitées. Flexion ; 90. Abduction: 10 | 5. G. W. | M} 14) 2 m. | normal 1 1/2| trauma. |Flexion : 45, Abd. et Rot. int. li- RélGiset on. Plâtre 2 mois. Bé-| 4,11 9 25.9.10 |Pas de douleur, déformation, raccourcissemitées. RUES mept. Pas de limitation des mouvements. 6. RT.M.IM | 15 2m. féminine 2 trauma. |Abd.: 20. Rot. int.: 0. Flexion|Réinfraction, Plâire 4 mois 1/2. 9.10.11 HE) Hanche raide. Aucune douleur. Raccour- ; limitée. cissement :; 2 1/2. Flexion : 115. Abd. : 25. = F Rot. int. : 0°. É 7.:M.AM.| F | 13] 5 m. D 5 . [Douleur vive. Hanche fixée en|Réinfraction. Plâtre 2 mois. Bé-| 21,3,17 5.1 20 |Pas de douleur. Hanché pratiquement ané D normale 2 1/2} trauma flexion : 30. Abd. : 20 et Rot.| quilles. kylo sée en flexion : À et dust : 20, ext. : 30. Raccourcissement: 2 1/2.

MNT URS F 2 j : Hanche. douloureuse en adduc-|T. de l'obésité et extraits d’hy-| 8 10.17 < 9 Pas de de douleur: Flexion: 90° Rot.. int, BV. R 12] 16 m. obèse 2 172 PEOBLSS: tion et Rot. ext. Flexion: 90. poph. 2 réinfractions. Plâtre 10: Fe Re 0. Abd: 15, Rot. ext. : 35. Raccourcisse- 11 mois. " ment : 2 1/2.

ANT: M | 12} 1an |rachitis-| G 5 progres. Abd. : 20. et Rot. int. limitée. 2 Réinfractions. Plâtre 6 mois. 26.3.19 | 26 10.19 |Dans le plâtre, Ne fut pas revu. Finalement s s me léger 1 cm. 1/2 de raccourcissement.

11: M.C. |F | 10/3 ans | obésité | G | 2 1/2! progres.|Hanche douloureuse. Flexion :25|Plâtre 8 mois. 23.10.18 | 11.4.21 |Flexion: 65. Abd. : 15. Rot. Int. 0, Raccour- 0 déRre / p 8 Add. 20 et Rot. ext. cissement : 2 1/2. MES Le M | 44| Tan | normal | G 4 | brusque |Flexion : 90. Abd.: 0. Rot. int.: 5’ |Plâtre 6 semaines. Attelles 8 mois| 13,3,20 | 28.1.22 |Flexion: 75. Abd.:10. Rot. int.: 0. Raccour- | ; cissement : 4, | 13. E.B.C.| M | 46! 3 ans | normal | G | 2 1/2 progres. |[Flexion : 55. Abd. : 10. Rot. int. : 0 Opération refusée. Plâtre en cor-| 928,3.21 | 28.4.22 |Flexion permanente : 20. Flexion : 85. Rot. | ; \ rection. int. : 0. Raccourcissement : 2. | 140G%B, M | 14! 2 m. | normal | G | 1 1/2| trauma. |Flexion : 60. Abd.: 0. Rot. int.: 0. Plâtre de 4 mois. Exercices de| , 29 1.21 11.4 22 |Flexion : 40. Abd. : 30. Add. : 15. Rot. int. | £ - correction :1 an. 0. Raccourcissement : 1 1/2 15. TJ. D.| M | 12/33 ans| normal | G | 2 1/2] trauma. |Abd. et Rot. int. limitées. . Ablation d’une exostose du grand| 4,4,11 9 8.21 |Douleur intermittente. Flexion : 130. Abd.:0 | trochanter. Béquilles 1 mois. Rot. int.: 0. Flexion permanente : 15.Rac- | L courcissement : 2.

u a res. [Flexion : 0, Abd. : 10. Rot. int.: 0.|T, de l'obésité et extraits hy-| 24,7.16 29,3.92 |Dr. Flexion : 30. Abd.: 10. Rot. int. : 10. 19, A. F. |M}|18| 9 m. | obèse À PR ro tmaleS ABUS noPm SON OnoNeinfraction. Pldtre G. Flexion : 120. Abd.: 25. Rot. int.: 0. Rot. int. : 15. 7 mois, 20. J. B M | 16! 6 m. | normal | G | 1 1/2| progres. |Flexion : 70. Abd. : 20, Rot. int.: 0|Réinfraction. Plâtre 9 mois. 18.10.18 | 13.2.22 |Flexion : é, DS 5. Rot. int.: 0. Raccour- LA cissement : s - | D ! 1 1/2| progres. |Flexion : 90. Abd. :20. Rot. int.: 0|Réinfraction. Plâtre 2 mois, At-| 7 3.21 30.3.22 |Dr. Flexion : 60. Abd.£ 5. Rot inf. : 10. DHL, LM };15),1 "an pois È /2| prog Flexion : 45. Abd. : 20. Rot. int.:0| telle 8 mois. G. Flexion : 15. Abd : 15. Rot. int.: 20. ’ cen < Raccourcissement : 1 1/2. \ 6 2 ; 1 1/2! trauma. |Hanche douloureuse en Add, Rot.|Réinfraction. Plâtre 4 mois. 15.11 19 27.3.22 |Flexion permanente: 15. Flexion : 20. 22: J.E. C.| M} 17, 9m. ce G / ext. Flexion : 45. Î : Abd.: 10. Rot. int.: 0. Raccourcissenorma l 4 ment : 2 1/2.

Ÿ 2 rogres. |Hanche douloureuse. Flexion :50|Réinfraction. Plâtre 1 mois. At-| 4,10.19 | 12.9.21 |Flexion : 51. Abd.: 10. Rot int.: 0. Raccour- 23, MK. |M}13} 1 an | normal | G pr08 Abd.: 2%. Rot. int. limitée. telle 5 mois. 19 cissement : 4, \ C 9 rogr es, |Flexion : 45. Abd. : 5, Rot.int.:0| Réinfraction. Plâtre 2 mois. Bé-| (6,5 .21 6.3.22 |Flexion: 120. Abd. : 10. Rot. int. : 5. Rac- 24. F.A.D.| M} 13, 10m. normal PE courcissement : 2 1/2. ;

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