LES HÉMORRAGIES DE LA DÉLIVRANCE
Leur fréquence : elles s'observent au cours de toutes les formes d’hémorragies rétroplacentaires.
Leur abondance, leur caractère parfois incoercible survenant au cours d'un état général souvent combien précaire, en marquent la haute gravité.
Leur pathogénie variable rend compte de la variabilité de leur évolution. Si parfois elles sont surtout le fait de l’hémorragie initiale restée jusqu'ici occulte du fait de sa rétention derrière le placenta. Le plus souvent elles sont la conséquence de l’inertie utérine.
Portes, a insisté sur la complexité d’une telle inertie qui peut être aussi bien le fait de lésions étendues et profondes d'apoplexie utéroplacentaire que de lésions minimes, superficielles de même ordre. Et de fait, les formes bénignes sont loin d'en être exemptes !
Si au cours des formes graves l’apoplexie utéroplacentaire en est la cause habituelle, Marc Rivierre, nous l'avons vu, insiste sur les lésions dégénératives du muscle utérin, même en dehors de toute lésion d’apoplexie.
Enfin, il faut insister sur le fait que de telles hémorragies associées à des signes de shock intense, surtout après des
manœuvres obstétricales difficiles et malindiquées, peuvent venir traduire l’extension d’une incision du col, ou une rupture utérine, du fait de lésions apoplectiques profondes méconnues et äe leurs conséquences anatomiques essentielles : La rigidité du muscle utérin et surtout sa friabilité.
LES HÉMORRAGIES DU post-partum.
Elles sont rares.
Cependant un fait capital domine leur étude:
Une bonne et satisfaisante rétraction utérine n’en écarte pas la possibilité.
Le Professeur Couvelaire y insistait dans son mémoire de 1911. Dans sa thèse, Portes relève dans sa statistique portant sur 73 cas, 11 hémorragies du post-partum, et en rapporte un cas au cours d’un mémoire plus récent, et survenu dix heures après la délivrance. M. Le Lorier en publie également un cas particulièrement intéressant survenu au cours d'une forme en apparence bénigne du fait de son apparition à une période avancée du travail.
« L'utérus resta contracté normalement pendant treize heures, au cours desquelles aucune hémorragie interne ne se produisit. Mais alors survint une hémorragie de sang noir avec aggravation brusque de l’état général, en quelques instants la femme passa à l’état d’agonie ». L’ablation de l'utérus permit de constater une apoplexie externe étendue aux ligaments larges, et une telle apoplexie avait cependant permis à l'utérus de se contracter et d'assurer son hémostase pendant plus de dix heures. L'auteur cite également un cas ou après hystérectomie, la malade succomba trois heures après d'une hémorragie interne bien que toutes les ligatures soient restées intactes. Nous relevons deux cas identiques dans nos observations.
De tels faits illustrent ce que Portes énonçait déjà dans sa thèse à savoir que ces hémorragies du post-partum sont le plus souvént mortelles résistant au tamponnement et même à l’hystérectomie. |
Leur pathogénie : elles semblent relever uniquement
Li PTE
des lésions apoplectiques qui peuvent aboutir à de véritables processus nécrotiques.
De cet aperçu clinique des hémorragies de la délivrance : il convient de souligner à nouveau :
— le fait qu’elles objectivent parfois une apoplexie utéroplacentaire méconnue particulièrement au cours de formes d'apparence bénignes.
— leur abondance, leur incoercibilité fréquente, la difficulté de leur thérapeutique sur un organisme déjà très touché en rendent la perspective redoutable et sont une des raisons majeures en faveur de la sanction chirurgicale assurant au mieux, la thérapeutique des lésions anatomiques et surtout une hémostase définitive.
