OUR
Du 22 décembre au 27 janvier 1913 la malade se déprime rapidement et l’hématurie est presque continuelle.
La palpation abdominale est négative à part une zone, sensible de l'hypocondre droit ; la sensibilité était d’autant plus marquée que la pression était bi-manuelle : lorsqu'une main palpait la région dorso-lombaire et l'autre était juste au-dessus du bord hépatique en avant ; le rein droit paraissant sensible on pense à une hématurie dori-
gine rénale.
Cysloscopie. — 18 février 1913. — Etat empiré. Cystoscopie sous anesthésie. La capacité de la vessie est normale ; mais sa muqueuse surtout celle du fond et des parois est parsemée de zones hémorragiques qui à ce moment ne saignent pas mais présentent les traces d’une hémorragie récente. :
L'urine prélevée quelques heures auparavant ne contenait pas de sang miscroscopiquement.
On place des cathethères dans les deux uretères, l'urine qui s’en écoule est parfaitement normale et il devient évident que la source sanguine se trouve dans les taches hémorragiques de la muqueuse vésicale.
Le 2 février la malade avait présenté des hémorragies purpuriques cutanées, les taches allant de la dimension d’un pois au diamètre d’un cent.
Malgré un traitement approprié et la transfusion du sang la malade succombe d’épuisement le 18 février
rite
Obs.II. — Nelson A; W. PURPURA RHUMATICA AS$OCIA- TED EITH GEMITO-URINARY LESIONS (Lancet Clinics 1914, CXIT 560-562).
Homme de 36 ans. Les troubles ont débuté par une suppuralion de l’'urètre ayant duré 3 à 4 jours. Puis écoulement prit un caractère sanguin.
L'examen urétroscopique montre une légère congestion de la muqueuse sur toute la longueur de l’urètre.
Dans la première partie du canal il vavait de petites vuverlures saignantes de la dimension d’une Lêle d'épingle et une papule de la dimension d’un pois entourée par quelques capillaires dilatés sur les lèvres du méat.
Cystoscopie. — L'examen cystoscopique montre une hyperémie du trigone, des taches ponctiformes et des capillaires dilatés à lorifice urétral interne (Vésical) qui
explique l'hématurie terminale.
Le reste de la vessie paraït normal.
Obs. III. — Ridd (Annals of Surgery, 1913, vr. 383).
L'auteur rapporte un cas de purpura de la vessie chez une fillette de 12 ans. |
Le début fut caractérisé par une envie intense de miction et une violente douleur dans la région iliaque gauche ; la patiente avait la bouche sèche quelques jours avant l'apparition de Phématurie.
Cystoscopie. — Le fond et le trigone vésical étaient parsemés de taches d’hémorragie sous muqueuse:allant de la dimension d'une tête d'épingle à une pièce de six.
pence,
Tage
L'auteur croit que dans son cas il s'agissait d’un purpura secondaire limité à la vessie et provenant d'une infection bactérienne des amygdales, aussi est-il possible de considérer ce Cas comme étant du purpura de Werlhof.
Obs.IV.— Kretschmer H. L. HÉMATURIA AND PURPURA. (The surgical Clinices, of Chicago, 1918. T. 2. P. 185).
Entre à l'hôpital en septembre 1917 pour une hématurie indolore. Deux ans auparavant opéré pour une ostéomyélite. L'été précédent éruption sur les jambes diagnostiquée urticaire qui disparaît en trois ou quatre jours et fut suiv ied’hémaluries qui à son tour,disparait en une semaine.
Depuis le malade eut 4 à 5 attaques identiques accompagnées d’hématurie.
Depuis le 3 septembre il a du sang dans l'urine continuellement; le 5 sensation douloureuse en urinant, pour la première fois il note des douleurs sourdes localisées dans les lombes, nausées toute la journée, vomissements et un peu de fièvre avec céphalée frontale intense, grande faiblesse, douleurs d'estomac.
Pas d’œdeme, douleur d'estomac, vomissait fréquemment avant son entrée à l'hôpital, appétit, sommeil conservés, aucune garde robe régulière, gorge sèche, pas de toux ou de sueurs nocturnes. Examen : cœur et pou-
mon normaux. Foie augmenté ; rate et rein gauche non palpables, rein droit douloureux à la palpation légère douleur à la percussion de ces organes. Quatre jours après son entrée survient un exanthème discret, rose,
æ pare
‘3 maculo-papulaire mais confluent sur le tiers antéricur de chaque jambe avec démangeaisons tendant à disparaitre quand le malade avait chaud et à réäpparâitre
quand il avait froid.
‘4 Le 19 septembre surviennent des taches purpuriques 4 sur les deux malléoles du pied gauche, quelques taches ie sur le dos du pied et les orteils. |
L'examen du sang et de l’urine ne montre rien d’anormal. :
Cystloscopie. — Quelques taches de la dimension d’une tête d’épingleà un cent. de diamètre d'hémorragies sous muqueuses, à la base et au sommet de la vessie. Quelques zones d'ecchymoses furent trouvées également autour et en avant de l’orifice urétérale gauche.
Le cathétérisme des deux uretères n’a rien donné d’anormal. Toutes les cultures stériles. La radiographie
/ négative.
Obs. V. — Weil G. L. and Mac Means J: W. PurPuRrA ASSOCIATED EITH BACILLUS MUCOSUS IN THE H000. Autopsie. — A l’autopsie du cas de purpura de ces auteurs la vessie était petite, les parois quelque peu épaissies et lamuqueuse parsemée de foyers hémorragi- ques rouge vif, la plupart de la dimension d’une tête d'épingle. À la surface des reins, il y avait de nombreuses petites surfaces grisâtres,de la dimension d’une tête d'épinglé: |
Au rein gauche il y avait une zone jaune entourée par
Loire
une zone hémorragique; la corticale et le médullaire
mal délimités.
Obs. VI. — UN CAS DE PURPURA VÉSICAL.
M. Villemin, de Nice, rapporte le cas d’une femme de 50 ans atteinte depuis une trentaine d'années de crise de cystalgie se reproduisant à intervalles assez éloignés.
Ces crises se caractérisent par des doulours et des hématuries terminales.
A Ja cystoscopie la vessie était normale, sauf dans la “partie latérale droit où l’on apercevait 5 à 6 taches grises ou gris violet assez régulièrement arrondies et non confluentes, deux à forme de sablier renversé. Le diagnostic de purpura vésical ne devint évident qu'une trentaine de jours après lors de l'apparition de taches discrètes sur les membres inférieurs de l'abdomen. |
Une analyse de sang montra que le nombre des hématoblastes de Hayem était tombé de 250.000, chiffre normal, à moins de 100.000 par millimetre cube. |
Il est probable que ce syndrome était en cause lors des crises survenues au cours des 30 précédentes an-
nées.
Obs. VII. — M. Bæckel,de Strasbourg a observé un cas de purpura vésical chez une jeune fille de 20 ans atteinte de pyélite thyphoïdite. Quelques jours après des taches purpuriques apparurent sur les membres inférieurs. Une cystoscopie pratiquée 3 semaines plus tard permit de constater le retour à la normale de la muqueuse vésicale,
LR, ARMES
Obs. VIII — Pegge and Pye Smite. DisasEs OF THE Hoop, PüurpurA. (Test books of medicine, Vol. 2. P. 800).
Dans un cas du docteur Hale While, un homme âgé est mort subitement d’'apoplexie après une semaine de purpura.
Autopsie. — Il y avait des ecchymoses étendues sur tout le corps et les muqueuses particulièrement la bouche, Pœsophage, Pestomac, et la vessie, tandis que les poumons étaient à peu près intacts malgré que la trachée présentait de nombreuses pétéchies.
Parmi les viscères solides, le rein seul était hémorragique, le sang était également épanché dans le péricarde. Finalement il v avait une extravasation étendue de sang dans le cerveau dont les ventricules étaient remplis.
Eu somme, purpura vésical au cours d'un purpura généralisé.
Obs. IX. — Elliott A. F. PARPURA ACCOMPANIED BY- ARTHTRITIS AND: VISCERAL LESIONS, (Bril. med. 1916. P. 910). | | !
Garçon de 6 ans. Début par de la gorge sèche et douleur dans le coude droit qui se tuméfie, les amygdales volumineuses et enflammées, la langue blanche et chargée, le cœur normal.
Puis, le jour suivant les deux coudes se tuméfient et sont douloureux, apparition de taches purpuriques sur les jambes et sur les cuisses. Disparition des symptômes du côté de la gorge, de même disparition de l’œdème des coudes remplacé par des taches ; les cou-de-pieds
tuméfiés et douloureux, urines normales.
18 novembre. — Cinq jours après, tuméfaction de l'oreille gauche, diarrhée, vomissements, hématémèse” epistaxis, œdème de la paupière droite, l’urine contient un peu d'albumine el du sang.
Le 5 décembre l’urine contient une grande quantité de sang et d’albumine ; œdème considérable des pieds, du scrotum et de la face.
10 janvier 1906. — Exanthème bronzé avec taches de purpura, œdeme marqué des membres du thorax et de la face.
10 février. — Deux convulsions méningées.
16 février. — Mort.
On n'avait jamais rien constaté au cœur.
