CHAPITRE PREMIER

Introduction

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Pendant notre stage à la Clinique des Vieillards, il nous fut donné d'observer un cas de pyopneumothorax chez une fille présentant tous les signes manifestes de la tuberculose. Nous fûmes frappé par cette complication, et nous cherchâmes surtout à savoir quels en étaient le pronostic et la gravité.

Mais avant d'entrer dans cette AE particulière, il nous à semblé absolument indispensable de dire un motgénéral du . pyopneumothorax.

Qu'est-ce donc que le pyopneumothorax ? C’est un épanchement d’air et de pus dans la plèvre, survenant après perforation du poumon, soit du fait de la rupture d’une vésicule, soit du fait de la déchirure d’une caverne ou de la rupture d’un abcès pulmonaire.

Cette complication est-elle fréquente au cours de la bacillose du poumon ? D'après Galliard ‘, il ÿ aurait en moyenne

4 Dr L, Galliard, Pneumothorax (Collection Charcot-Debove).

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ID cinq pour cent de phtisiques qui seraient emportés par le pneumothorax. Mais cette proportion, au dire même de cet auteur, n’a rien de fixe et dépend beaucoup de l'état plus ou moins avancé de la maladie.

Au sujet du pronostic, question dans laquelle nous nous appesantirons dans le cours de notre travail, nous aurons à nous demander quelle est l'influence du pyopneumothorax sur l’évolution de la tuberculose.

Est-il une cause d’aggravation ?

Est-il au contraire une cause d'amélioration ?

Nous étudierons d’une part le pronostic actuel, le ‘pyopneumothorax tuant quelquefois incontinent ou dans un temps très court. D'autre part, le pronostic à distance, le tuberculeux survivant à cette complication pendant un temps plus ou moins long, suivant certaines circonstances et certaines conditions. à

Une autre question se posera : Quel est l’état général du tubereuleux pendant et après son pyopneumothorax, que deviendra-t-il dans la plupart des cas, comment évoluera sa maladie, comment et pourquoi survient-il un temps d'arrêt dans la tuberculose, qui finit cependant par emporter le malade ?

Pour étudier ces diverses questions, nous nous baserons sur les observations dont l'étude sera le point de départ clinique. La citation de ces faits formera le premier chapitre de notre sufet, que nous traiterons d'une façon très simple :

a) Discussion des observations :

b) Etude clinique s'appuyant sur elles :

c<) Pronostic immédiat et à distance ;

d) Enfin traitement médical et chirurgical.