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Appareil de mastication pour le haut, Appareil de mastication pour le bas, sans matière intercalaire. avec matière intercalaire.
Cet appareil se construit presque toujours sur le maxillaire inférieur où il paraît être le moins encombrant et le moins visible.
Ces appareils sont construits de telle sorte qu'ils remplissent les espaces compris entre les surfaces triturantes des molaires, ce qui évite le retour en arrière du maxillaire inférieur. Il est fixé sur l’arcade dentaire par des étriers en forme de F.
L'appareil est muni d’un expanseur à glissière placé le plus près possible des incisives.
L'expansion se fera simultanément à celle du monobloc, un fl de sûreté sera également placé après chaque dilatation.
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Cet appareil permet de mastiquer confortablement. Il est porté au moment des repas et dans la journée lors-
que les occupations ne permettent pas le port du monobloc.
Appareils divers
Dans le cours du traitement, on pourra utiliser des appareils monoblocs ne dilatant qu’un maxillaire, l’autre étant conservé dans son état.
Les appareils à bielle du Docteur P. Robin pourront également être utilisés dans certains cas spéciaux.
Conduite du Traitement
À. Ortlhognathes. — « Le premier appareil est construit « dans l’engrènement naturel. Après dilatation des arca- « des il sera souvent utile de créer une petite béance de « celles-ci pour permettre aux dents d’effectuer une petite « migration radiculo-triturante qui, en élevant l’articula- « tion facilitera la dilatation des maxillaires, c’est là un des « points capitaux de la technique.
« Pour éviter les retro-migrations au moment des repas, «il est quelquefois nécessaire de faire manger avec un appa- «reil de mastication.
« Quand l’occlusion des incisives se fait bout à bout, il « faut traiter. le cas comme un prognathisme faible.
B. Opistognathes. — Il faut pratiquer le saut de l’articulation.
Cette manœuvre consiste à porter en avant le maxillaire inférieur abaissé d’arrière en avant, et de haut en bas, de telle sorte que les canines inférieures d3 et g3 deviennent mésiales par rapport à D3 et G3 ; la position est d’ailleurs réglée par l'examen de chaque cas, le maxillaire inférieur étant porté plus ou moins en avant.
Le déplacement de la mandibule n’est pas toujours suffisant dès le premier appareil ; dans ce cas, faire la protrusion maximum et commencer le traitement. Plus tard, un nouveau saut de l'articulation sera rendu possible par les modifications survenues dans les articulations temporo-maxillaires.
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C. Prognathes. — L'appareil est généralement construit de telle sorte qu'il maïntienne le maxillaire inférieur en béance de 5 à 6 millimètres, pendant que les condyles seront calés au fond des cavités glénoïdes.
Le monobloc sera avec ou sans matière entre les surfaces triturantes des molaires.
Peu à peu, les incisives viennent mordre bout à bout, on peut vestibuler les incisives supérieures par interposition des chevilles.
Autant que possible, traiter ces cas avant dix ans.
Vers onze à douze ans, il peut être nécessaire de pratiquer l'extraction des deux premières grosses molaires inférieures.
Le cas de prognathisme des deux maxillaires chez un sujet de douze ans a été traité avec succès esthétique et fonctionnel, complet et durable, en pratiquant l'extraction des quatre premières grosses molaires.
D. Cas divers. — Nous devons signaler ici l'influence heureuse de la dilatation dans le traitement des gueules de loup.
L'appareil peut alors agir même sur les parties molles telles que les lèvres, par une barre vestibulaire portant de la matière.
Appareil de mastication
Cet appareil demande beaucoup de patience pour être employé à la mastication, tandis qu’il est très vite adopté pour causer et vivre.
« Le calage définitif, par modification des maxillaires « et des arcades dentaires, doit être obtenu en bénéficiant « de l’élasticité osseuse de la mandibule et de la migration « radiculo-lrilurante des dents à la rencontre les unes des «autres pour s’engréner correctement ; autrement dit « par adaptation fonctionnelle progressive des procès alvéo- « laires ».
Pour obtenir ce résultat on prend la précaution de libérer légèrement, à l’aide d’une fraise, la surface triturante, d’une ou deux dents seulement, sur chaque côté de la mâchoire.
On débute par les dents les plus éloignées de leurs antagonistes.
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Grâce à cette libération totale de la place des faces tritu rantes des dents sur le monobloc, légère sur l’appareil de mastication, les dents qui en sont l’objet pourront continuer leur migration.
On pourra ainsi dégager successivement les surfaces triturantes de toutes les dents qui ont besoin d’une migration radiculo-triturante, pour caler le saut de l’articulation et s'adapter à une nouvelle arliculalion lemporo-maxillodentaire.
Règles générales
Les points interincisifs médian supérieur et inférieur sont généralement maintenus sur une même ligne verticale.
L’alignement des dents sur l’arcade dentaire se fait en enlevant de la matière sur les appareils pendant les dilatations de dedans en dehors.
Au contraire les migrations vestibulaires des dents s’obtiennent par l'emploi de petites chevilles en bois d’ichory
ou de vis de Godart convenablement placées.
Dès que l’espace nécessaire à placer une dent en bonne position est obtenu, on peut agir pour l’amener en bonne position.
La migration des dents doit toujours être dirigée de telle manière que les axes géométriques des dents arrivent à se confondre le plus rapidement possible avec leurs axes physiologiques.
Dans un traitement bien mené nous verrons les incisives supérieures en version vestibulaire, se redresser, et s’orienter de telle sorte que tous Les axes géométriques et physiologiques se confondent normalement pour s’équilibrer avec leurs antagonistes, et cela sans moyens accessoires.
Lorsqu'une béance est à redouter, on pourra interposer de la matière entre les surfaces triturantes des molaires, mais cela n’est pas général, il faut suivre chaque malade; dans certains cas la matière intercalée agit comme excitant physiologique et active la migration.
«€ Dans le traitement Eumorphique le sens clinique doit « être très éclectique pour que l’application des appareils « ne soit jamais une cause déterminante de fonctionnement
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« anormal pour les éléments sur lesquels ils exercent une « action, que celle-ci soit directe ou conséquente, d’ordre « organique, ou relève de la thérapeutique générale.
Port de l’Appareil
Le monobloc sera porté toute la durée des nuits et le jour le plus longtemps possible, sauf au moment des repas ; il sera alors remplacé par l'appareil de mastication.
« Le monobloc peut être suppléé, quelquefois, par les « appareils de mastication, en dehors des repas, lorsque, « pour des raisons majeures, il est nécessaire d’avoir la « bouche libre : leçons de chant, récitations, leçons au ta- « bleau noir, obligations sociales absolues.
On pourra, au début du traitement, faire porter l'appareil de mastication pendant le jour, et le monobloc la nuit, pour familiariser les jeunes enfants avec les appareils.
De toutes façons, 1l y aura lieu de suivre les règles générales inscrites dans le petit tract ci-contre, distribué par le Docteur P. Robin à ses malades.
L'appareil est d’abord porté tel que, puis on commence la dilatation d’un quart de tour, la vis du vérin étant fixée dans sa position par un fil de soie lié autour du coulisseau tuteur.
Les enfants sont vus régulièrement tous les huit jours pour faire un quart de tour au vérin et immobiliser la vis par un fil. Ceci durant neuf mois, pendant les trois mois suivants, l’appareil sera porté sans continuer la dilatation.
La dilatation de l’appareil de mastication se fait simultanément.
Ces dilatations peuvent être confiées aux parents, se méfier qu'ils n'exagèrent, la dilatation ne devant jamais dépasser plus d’un quart de tour par semaine.
Si la dilatation des valves est trop rapide, il se peut que l'occlusion ne soit pas maintenue, il faut alors desserrer pour obtenir celle-ci et recommencer une dilatation plus lente.
Il arrive un moment où l'enfant ne peut plus mordre en arrière, le saut de l’articulé est obtenu, la glossoptose est
LE TRAITEMENT EUMORPHIQUE
Ayant pour but de prévenir et de corriger les déformations des arcades dentaires et de la face, ce traitement assure la correction de l'esthétique et rétablit la respiration nasale, ainsi qu'une bonne mastication, en supprimant la respiration par la bouche dont les effets sont si néfastes pour les poumons, l'appareil digestif, et en général pour le développement et la santé de l'enfant.
Je conseille :
I. — Surveiller et pratiquer une hygiène très soignée de la bouche et des appareils, ceux-ci doivent être brossés comme le pied des dents trois fois par jour (Voir Hygiène quolidienne de la bouche, du Dr Pierre Robin).
IT. — L'appareil doit être porté pendant toute la durée des nuits et le jour le plus longtemps possible, les arcades dentaires -serrées d’une manière constante les dents jointes, excepté pour parler.
III. — L'appareil ne doit être retiré qu'au moment des repas et pour réciter les leçons.
IV. — A part une légère sensibilité des dents dans les heures qui suivent les dilatations de l’appareil, le port de celui-ci ne doit jamais être douloureux. Chaque fois que l’appareil déterminera une douleur persistante des gencives ou des dents, il sera indispensable de venir se faire examiner sans avoir Ôté l’appareil.
V. — L'appareil ne doit être dilaté qu’une fois par semaine au plus. La vis ne sera jamais tournée plus d’un quart de tour à chaque dilatation. Pour empêcher l’appareil de se desserrer il est indispensable que le fil de sûreté soit remis chaque fois.
VI. — Il est nécessaire d’une manière générale de passer à mon cabinet avec l'appareil en bouche environ deux fois par mois à moins d'indications spéciales pouvant varier selon les cas.
D: Pierre Robin.
corrigée d’une facon définitive ; la première partie du traitement est terminée.
Il faut ensuite obtenir la migration radiculo-triturante des différentes dents comme nous l’avons déjà expliqué.
Contention
D'une façon générale, il faut agir progressivement, mais chez les jeunes gens et les adultes, il peut y avoir intérêt à précipiter l’action.
Le dernier monobloc servira de monobloc index qui ne sera plus porté d’une manière aussi régulière, sa mise en bouche quotidienne permettra de vérifier si l’équilibre des arcades dentaires se maintient.
S'il se produit de la gêne après quelques heures ou quelques jours de repos, il faut reporter l'appareil.
Un monobloc de contention pourra être construit sans expanseur quand le « Monobloc index » ne déterminera plus de gêne, même au bout de plusieurs semaines de repos.
Il faudra souvent surveiller les enfants au moment de l’éruption des dents de sagesse.
Cas particulier dans la direction du traitement
Chez certains enfants, le monobloc ne peut être conservé.
L'enfant n’en ressent pas de bien-être, il perd son appareil La nuit.
Généralement, il s’agit d'enfants chez qui persiste une obstruction respiratoire haute. Il faut refaire l’examen oto-rhino-laryngologique et instituer le traitement utile.
Après cela le traitement Eumorphique reprendra son cours, sinon On pourra se trouver en présence d’une affection chronique des voies respiratoires supérieures ; un traitement antiseptique sera utile, mais particulièrement efficace sera la diastolisation nasale pratiquée par la méthode du Docteur Gautier avec ses sondes molles spéciales, ou par le procédé du Docteur P. Robin, qui agit sur une plus grande surface.
Après la diastolhsation, nous avons remarqué personnelle-
