X..., 21 ans, Ipare

Au quatrième mois de la grossesse, atteinte d’arthrite du genou gauche. Leucorrée depuis le début de sa gTOssesse, Le mari a une blennorragie urétrale non ‘encor guérie. L'examen bactériologique de l’épanchement du ge-

nou ndénne quelques rares gonocoques à l’examen direct. La culture sur gélose au sang ne donne rien.

Sort au bout de deux mois avec une raideur marquée.

OBsERvATION XIV (Résumée) (Horion)

Nes ans, rs couturière. Pas d’antécédents. Leucorrée jaune grisâtre, épaisse et tachant le linge, mictions douloureuses depuis un an.

Au quatrième mois de la grossesse, douleur et empâtement du genou droit. En trois Jours, tuméfaction énorme et atrophie musculaire extrêmement marquée. Choc rotulien. Arthrotomie large. Issue d’un liquide louche, avee des exsudats fibrineux et des gonocoques à l’examen direct. Dès le lendemain, mobilisation. Le sixième jour, on fait lever la malade. Un mois après l’opération, la-malade sort guérie, sans la moindre ankylose. Revue trois mois après. La malade en est au septième mois de sa grossesse. Le jeu articulaire est normal. On note simplement un peu d’atrophie musculaire,.à droite.

Remarque. — Ici, malgré l’intervention, pas d’interruption de la grossesse et cependant l’arthrite a guéri avant l’accouchement.

OBSERVATION XV (Inédite)

(Observation personnelle)

Mme F. R.., 18 ans, Ipare, passementière.

Entrée le 20 septembre à la Charité, dans le service du docteur Legry, pour douleur dans le genou droit.

Antécédents héréditaires: rien à signaler.

Antécédents personnels: broncho-pneumonie dans l’enfance, consécutive-à une rougeole; pas d’autres maladies ; jamais de crises rhumatismales ; réglée à 12 ans et demi,

régulièrement depuis. a

Histoire de la maladie. — Les dernières règles datent de la fin de mars. Début de grossesse tout à fait normal;

. pas de vomissements.

Vers le quatrième mois, la malade a remarqué des per-. tes blanches tachant le linge en jaune. Douleur en cuisson à la miction. La femme ne s’en est pas inquiétée autrement.

Vers le début de septembre, tbaliie et mauvais ‘En général; à ce qu’il semble, à cette époque, aurait fait de la fièvre, céphalée, frissons.

Le 7 septembre, s’étant ice a brusquement ressenti dans le genou droit une douleur très violente et insoutenable. La malade a eu l’impression, dit-elle, que son genou était démis. Elle applique un pansement serré; les douleurs continuent. :

Le 9 septembre, la malade fait venir un médecin qui pose le diagnostic de rhumatisme aigu et prescrit des onctions avec un liniment, vraisemblablement au salicylate de méthyle. Légère amélioration, mais la fièvre continue, légère, au dire de la malade, le genou à cette époque n’a pas encore augmenté de volume.

Le 20 septembre, dlle se décide à entrer à l’hôpital.

Examen. — Te genou est très tuméfé, avec disparition des mépiats et des culs-de-sac articulaires. Les douleurs ont un peu diminué surtout les spontanées. Maïs les mouvements du membre inférieur droit, sont toujours extrémement sensibles. Choc rotulien très net, et tension marquée des culs-de-sac rotuliens. Epanchement articulaire d’un volume moyen. La douleur existe à la pression des

ho

plateaux tibiaux et les mouvements de flexion sont très limités mais possibles et douloureux. L’ extension est abso- Jument normale. |

Bon état général, pas de fièvre, pas d’albumine dans les urines. Tous les autres appareils sont normaux.

Les pertes blanches ont considérablement Re et ne tachent plus le linge en jaune.

On pose alofs le diagnostic de rhumatisme blennorragique et on fait une série de dix piqûres de Dmégon, pendant dix jours. Immobilisation dans une gouttière.

Le 3 octobre, l’épanchement ayant encore augmenté de volume, on ne perçoit plus le choc rotulien, Ponction!'exploratrice: on ramène un liquide épais et franchement trouble, jaunâtre, avec dépôt purulent. A l’examen bactériologique, on note de nombreux polynuecléaires non altérés: pas de gonocoque.

Culture sur gélose-ascite, sans résultat.

Le 5 et le 8 octobre, comme Île genou ne diminue pas de volume, on fait deux injections de 40 centimètres cubes de sérum antigonococcique de Pasteur.

Le 11 octobre, on note une réaction locale assez vive à l’abdomen, avec douleur, tuméfaction et empâtement. Pas de troubles généraux.

Le 13 octobre, vers 14 heures, premières douleurs utérines..Celles-ci s’arrêtent un peu la nuit.

Le 14 octobre, vers 4 heures, fortes douleurs. À 7 heures, rupture des membranes. On fait passer la malade à la Maternité.

A l’examen, on trouve: tête en bas, engagée, dos à gauche, enfant vivant, membranes rompues, dilatation comme 5 francs. L’utérus remonte à 25 centimètres de la symphyse.

À 8 h. 30, expulsion d’un garçon vivant, pesant 2 kilos.

Se "Ro

A9b. 30, he délivrance ne se décolle pas, la femie perd Le un peu. À 10 heures, même état: on décide de faire une délivrance artificielle. Fee Sort mon mais complet.

Le soir, élévation thermique. Température, 39° 2. Pouls, 104. :

Le genou est encore énorme, slobuleta tuméfié: les culsde-sac synoviaux sont tendus à l’extrême. Légère augmentation de la température locale, en faveur du côté malade. L’épanchement est toujours très important comme quantité. Les douleurs spontanées ont presque complètement disparu, les mouvements de flexion sont encore douloureux mais bien moins qu’à son entrée en médecine, L° atrophie musculaire est énorme à droite. |

Le 15 octobre, la température est revenue à la normale. On décide de retirer'la gouttière et de faire faire à Ja femme quelques mouvements de mobilisation. Celle-ci ne s’y prête guère.

Le 17 octobre, suites de couches normales. La malade

allaite..

Le ho diminue rapidement de volume. La mobilisation est abandonnée, car la malade déclare ne pouvoir la supporter. Massage.

Le 19 octobre, l’état de l'articulation s’antéliore tes vite. Les mouvements de flexion sont maintenant indolores. Le docteur Metzger, étant d’avis de faire néanmoins l’arthrotomie, la malade décide qu’elle n’acceptera aucune intervention.

Le 21 octobre, le genou est notablemént diminué de volume. La malade, qui exécute elle-même, des mouvements de mobilisation, exagère manifestement son amélioration dans Ja crainte de l’intervention.

Le 23 octobre, la malade sort sur sa demande, avec une

Sort av Ho d'un mois ave une ie complète.

à que Date auteur se refuse à la suite de son A Lx orain, | à admettre le rhumatisme blennorragique, Le parce que la femme 1 nie avoir Re eu a de leucorrée. Re

| Onsenvanos XVIT.

ù uen) Ÿ n sa dE fe Le a 9 ans, ni ES PAT DT rt i Une grossesse normale. Au nee mois me la deuxième grossesse, se poianet gauche. Vésicatoires x sans effet.

© Sort sur sa demande quinze jours plus tard. L’articulation est raide et LOTJONTS, douloureuse. Perdue de vue Si ee den

SEA .... OBserRvaTION XVIII er | - (R&umée)

| énméo).

(Georgiades) =

X.., 34 ans, Ilpare, ménagère. Un accouchement normal à terme. Les suites de couches furent longues et fébriles,

sans cause connue.

CR eh res

me Au ion mois de Ja seconde grossesse, douleur au RE coude droit. Epanchement marqué, pointes de feu. : Sort au bout de deux mois, ie

[ OBSERvATION XIX

(Résumée) te ; (Georgiades)