X.., 28 ans, Ipare, domestique

. Depuis un an, pertes blanches, tachant le linge en vert. Accouchement normal, à terme. Délivrance naturelle et complète. L'enfant ne présente aucune lésion oculaire.

Suites de couches normales. Sort sur sa demande le neuvième Jour.

Le douzième jour, douleur dans l’épaule et le coude gauches.

Le treizième jour, le genou gauche se prend.

Le seizième jour, la malade rentre à l’hôpital. Le coude et le poignet droits sont douloureux, le genou gauche est tuméfié à l’extrême.

Le vingt-quatrième Jour, les autres articulations semblent guéries. Seul le genou gauche présente les signes d’un épanchement très important. Ponction évacuatrice : cérosité purulente, verdâtre, contenant des polynueléaires,

P/ LE CS S aucun microbe. Ensemencement sur gélose, négatif. Sur gélose au sang, gonocoques. Aucun gonocoque dans le mueus vaginal ni dans l’urètre. Immobilisation, compression.

Deux mois plus tard, l’atrophie musculaire est énorme

et on commence les massages et la faradisation. Sort au bout de trois mois avec de la raideur de la jambe.

Remarque. — Voici encore cinq articulations de prises les unes après les autres. Les exsudats génito-urinaires ne donnent pas de gonocoques. Et cependant c’est bien une arthrxe blennorragique dont souffre la cinquième articulation atteinte.

OBsEerRvarioN LXXIV (Inélite) (Observation personnelle)

Mme L. B..., 25 ans, Ipare, journalière.

Entre à la Maternité de la Charité le 12 août, en travail (dilatation comme ? francs). Venue trois fois à la consultation des femmes enceintes, pendant sa grossesse. Rien à signaler.

Antécédents personnels: aucun antécédent pulmonaite ou spécifique. Pas de manifestations rhumatismales à aucun moment.

Réglée à 14 ans, régulièrement; dysménorrée habituelle.

Leucorrée depuis deux ans, date qui correspond à son mariage. Pas de pertes.teintées de vert ni de douleur à la imiction. |

Histoire de la maladie. — Grossesse actuelle tout à fait normale, sans complication.

Accouchement normal, à terme. Sommet en O. I. G. A. dégagement en O. P., garçon vivant pesant 3 kil. 650.

Délivrance naturelle, pesant 650 gr., membranes compiètes.

Ürines normales. Température normale.

Buries de couches normales j jusqu 'au 25 août. La malade allaite. Re À à

“Le 25 août, au soir, ben ts de température à

7 Violentes douleurs dans le genou droit aux moindres mouvements de flexion du membre. A l’imspéction, rien d’anormal. A la palpation profonde de l’articulation, on éveille un peu de douleur au niveau de | ’interhigne et en arrière au creux poplité. L'utérus est légèrement sensible à la palpation. Le trajet des veines ihaques et fémorales n’est pas douloureux : néanmoins on pense à un début de phlegmatia et on immobilise la jambe dans une gouttière. Pouls: 110.

Le 26 août, le genou droit est légèrement augmenté de volume, en masse, un peu douloureux à fa palpation. La flexion dé la jambe sur la cuisse est douloureuse. Le membre lui-même n’est pas augmenté de volume. Tempér ature : 38°7. Pouls: 110.

Le: 27 août, la malade a beaucoup souffert de son genou pendant la nuit. Le genou est encore augmenté de volume, globuleux. Effacement des méplats. Les moindres mouvements sont douloureux. Mais pas de douleurs spontanées. Le choc rotulien est nettement percu: épanchement articulaire assez considérable. De plus, la malade se plaint de douleurs localisées au pouce gauche et à l’index droit (artieulations métacarpo-phalangiennes). On pose le diagnostic de rhumatisme blennorragique. Température: 38°5. Pouls:

Le 28 août, le genou est de plus-en plus douloureux, l’hydarthrose ayant encore augmenté de volumre- Aucun signe de phlébite. L’utérus est encore pétit et Imdoicre. Injection de 3 centimètres cubes de Dmégon. Température: 3891. Pouls: 100.

Le 29 août, l’état du genou n’a pas varié. Il est très dou-

= 108 — ie -Joureux à la palpation et. aux pe nd Température: 39°, Pouls: 110. | : MR RE

Ee 30 août, auewi changement. ss CRE

Le 31 août, ponction du genou: liquide acte contenant de des polynucléaires, quelques cocci, pas de gonocoque à i’examen direct. On refait une injection de ? centimètres cubes de Dmégon. À 15 heures, la malade est prise d’un grand frisson avec température à 39°5 ; pouls, 120. Le genou est particulièrement douloureux, les eus de-sac tendus et chauds.

Le 1% septembre, le genou a encore augmenté de volume. La douteur est maintenant spontanée. Température: 39°6; pouis, 124. |

Le 2 septembre, arthrotomie tdocteur Metzger). On ouvre l’articulation par incision parallèle au bord externe de Ja rotule de 15 centimètres de long. Issue d’un peu de hquide séro-sanguinolent avec grumeaux verdâtres. Prélèvement en vue d’un examen bactériologique. Lavage dé l'articulation à l’éther, sutures profondes et superficielles aux crins. Gouttière. Anesthésie à l’éther. Température : 39°6; pouls: 116.

Examen bactériologique du prélèvement: pas de gonocoque, aucun bacille à l'examen direct. Culture sur géloseascite: toutes sortes de micro-organismes, sauf du gonocoque.

Le 3 septembre, la malade souffre beaucoup de son genou. Morphine. Température: 39°; pouls: 116.

Le 4 septembre, la malade a un peu moins souffert. ‘F'empérature: 38°8; pouls : 112.

Le 6 septembre, aucune douleur spontanée. On retire la æouttière. Température: 39°2; pouls: 124.

Le 7 septembre, pansement. La plaie est parfaite, aucune suppuration. Les sutures ont tenu. L’articulation à beau-

Le 18% Septembre, ation des crins ; . plaie : n'a tou- Se jours pas. hu Continuation de la mobilisation du is tadriceps, on a à à Inter contre le. mauvais vouloir de la malade. è

+ Le 15: septembre, on commence ie Honvemente de Ho de la jambe sur la cuisse. Extrêmement douloureux.

sEe'ir septembre,- (C ’est-è à-dire le quinzième jour de Par- : di. pour la première fois, on arrive à décider la

malade à à mobiliser elle-même son articulation.

Le 20 septembre, la malade s’assied toute la journée sur ‘le bord de son lit, la jambe fléchie.

Le 25 septembre, massages et mouvements ones.

Le 28 septembre, la malade se lève et fait quelques pas avec une légère tendance à ne pouvoir étendre complètement le membre.

Le 10 octobre, la nialade sort en bon état. te peu de limitation des mouvements du membre infériur droit. Aucune douleur. La malade n° a pas cessé d’allaiter, pendant tont le temps de sa maladie. L'enfant sort en parfait état.

Remarque. — Manifestement il s’agissait là d’un rhumatisme blennorragique, et cependant, le gonocoque n’a pu être décélé, comme dans l’observation XLT. Au sujet du traitement, il nous semble que la mobilisation a été entreprise trop tard et menée sans assez d’insistance, d’où une certaine limitation des mouvements.

OBSERVATION EXXV

(Résumée) Ronis)—