II. — A quel degré de cette déshydratation l’hydrémie
commence-t-elle à s’abaisser?
III. — Y a-t-il des valeurs limites inférieures que l’hydrémie ne peut dépasser même au cours des déshydratations les plus graves?
Nous n’étudierons ici que les déshydratations par bilans négatifs de l’eau. Nous ne nous occuperons pas de savoir d’où proviennent les pertes d’eau (eau libre intercellulaire ou eau de constitution cellulaire).
L'étude de ce problème a déjà été faite par plusieurs auteurs. Les résultats ne concordent guère.
REISS, à l’aide du réfractomètre, BEREND et TEZ- NER, WEIL et GARDERE avec la viscosimétrie ont trouvé une diminution de l’eau du sang dans la dyspepsie et le choléra. LUST et ROMINGER, CODA par la pesée du
résidu sec, n’ont pas trouvé d’abaissement de la teneur en eau du sang dans les dyspepsies, même en cas de fortes chutes de poids. Dans le choléra, par contre, ils ont constaté des valeurs de 75,9% en moyenne. Ce chiffre se rapproche beaucoup de ceux trouvés par nous.
ROMINGER pense pouvoir conclure de la concentration du sang à la gravité de l’intoxication. Il oppose le choléra aux dyspepsies. Dans le choléra, la déshydratation serait secondaire à l’atteinte tissulaire.
La déshydratation par balance négative de l’eau est un phénomène assez banal en pédiatrie. La perte d’eau peut se faire par diverses voies: intestin, estomac, perspiration pulmonaire, rarement par le rein. On discute encore pour savoir quelle est la voie prédominante au cours des diverses affections du nourrisson. Cette question mériterait également une étude spéciale. |
Selon l'intensité des pertes ou de la diminution des ingestions, la déshydratation se fait plus ou moins vite.
Mais en général le tableau clinique s'établit progressivement.
Les traités classiques donnent la description des signes cliniques de la déshydratation. Il nous a paru malgré tout que ces tableaux cliniques ne tenaient pas assez compte de l'existence de divers degrés de déshydratation. Tous les symptômes n'apparaissent pas simultanément ; ils se suivent selon un ordre qu’il nous semble important de souligner. Le premier symptôme absolument capital est la chute de poids.
ROMINGER avait déjà montré chez l’animal que le poids de la substance sèche du sang formait, dosé chaque jour, une courbe comparable à la courbe pondérale.
I1 faut cependant connaître certaines sources d’erreur. Parfois malgré la chute de poids, il y a perte de substance avec rétention d’eau. Ces états sont du reste plus rares et les oedèmes permettent de les juger. Il faut également tenir compte du régime et des ingestions de liquide dans l’appréciation d'une courbe de poids.
Dans les cas de déshydratation légère, nous sommes frappé par la couleur grise que prend la peau. Ce changement de couleur a surtout de la valeur au niveau des téguments du ventre et du thorax. La face, en effet, subit plus facilement l'influence d’autres facteurs tels que l'infection par exemple.
Ce symptôme a été trouvé presque dans tous nos cas de déshydratation légère. Il s'explique, d’après divers auteurs, par une contraction des artérioles périphériques.
À un degré plus avancé de la déshydratation, nous rencontrons la dépression de la fontanelle et la persistance des plis de la peau. Nous le désignerons d’une manière un peu schématique: degré moyen. Ces deux symptômes n’apparaissent pas régulièrement en même temps. Dans certains cas, l’un précède l’autre. Parfois la fontanelle se déprime d’abord, parfois par contre ce sont les plis de la peau qui ne s’effacent que lentement.
La recherche des plis de la peau doit tenir compte de l’amaigrissement du nourrisson. Il s’agit, en effet, seulement de la perte de l’élasticité du derme. La perte de la graisse de l’hypoderme donne des plis profonds. Pour éviter cette erreur, il suffit de plisser la peau entre deux doigts mis à plat, sans la soulever.
Dans les degrés graves de déshydratation, nous avons, en plus des symptômes précédents, un enfoncement des yeux dans les orbites. La perte de la graisse des orbites peut donner lieu à une erreur chez certains athrepsiques. Elle sera facile à éliminer à l’aide des autres signes.
Cette description un peu schématique servira de base à notre étude de l’hydrémie.
La recherche parallèle des degrés de déshydratation et de l’abaissement de la teneur en eau du sang nous occupera maintenant.
Nourrissons cliniquement légèrement déshydratés
Hydrémie | Hydrémie
Nom, Age Remarques cliniques actuelle normale en % en %
Poids actuel 4.050 gr.
Vomissements et mauvaises selles depuis 6 jours.
Urines: Nombreux cylindres granuleux.
Albumine +. à À Légère chute de poids.
Peau un peu grise. 80,40 81,40
, Poids actuel 3.460 gr.
KOMSE Depuis 15 jours dyspep- 2 mois sie, Selles liquides, Pas de vomissements.
Urines : cylindres granuleux, Légère chute de poids. ) Peau un peu grise. 84,30 pas faite
Vomit un peu depuis 2
jours.
Selles mauvaises depuis longtemps.
Urines: pas de cylindres.
Chute de poids: 180 gr.
Peau un peu grise. 82,70 85,20
Poids actuel: 3.450 gr.
A perdu 430 gr. en 3
jours.
Urines : pas de cylindres.
Albumine @
Légère déshydratation.
Dyspepsie moyenne.
Y. Forte chute de poids :
B. A. 460 gr. en un jour.
12 mois et | Poids actuel: 6.840 gr.
3 semaines | Urines : pas de cylindres ni d’albumine.
Couleur de la peau: un
peu grise.
Cab él das tn) LE de db. 1 V1 aNbé À SR È 4
Nom, Age
1 mois
ee
Remarques cliniques
Poids actuel: 2.630 gr.
Chute de poids légère.
Mauvaises selles depuis 2 jours,
Vomit aujourd’hui.
Urines: Albumine +, cylindres granuleux assez nombreux.
Peau un peu grise.
Poids de 20K5.0000!
Poids actuel: 2.350 gr.
Chute de poids: 150 gr.
Hypothrepsie 1° degré.
Selles liquides depuis 1 jour.
Un ou deux vomissements,
Urines : Albumine +, cylindres assez nombreux.
Couleur peau.
naissance :
grise de la
Poids de 4.300 gr.
Poids actuel: 4.770 gr.
Hypothrepsie 1° degré.
Depuis 6 jours, selles liquides et vomissements.
Chute de poids légère.
Température: 37°7.
Peau grise au tronc et à l’abdomen,
naissance :
Mauvaises selles depuis l'admission il y a 10 jours.
Pas de vomissements.
A perdu hier 140 gr.
Urines: Albumine @
Séd.: cylindres granuleux rares.
Pas de déshydratation clinique très nette.
Peau un peu grise.
+ a — ses
Hydrémie | Hydrémie actuelle normale en % en %
l'enfant a quitté le 80,70 service.
A quitté rapidement le service avant la
80,25 guérison
Parmi les 9 nourrissons que nous venons d’examiner, nous n’avons pu en trouver qu’un seul chez lequel l’hydrémie s'était abaissée de 2,5%. Tous ces cas étaient légèrement déshydratés selon la définition clinique que nous avons admise plus haut.
Déshydratations de gravité moyenne
; Hydrémie | Hydrémie Nom, Age Remarques cliniques actuelle normale en % en % IE Poids: 3.970 gr.
ILE Dyspepsie depuis 8 jours 3 mois à la maison, depuis
15 jours à la clinique, Vomissements depuis hier.
Urines: Albumine +.
Séd.: cylindres granulet Peau grise: les plis de la peau persistent.
Fontanelle déprimée. 78,70 85,10 II. Température.
K. G. Vomissements.
4 mois Les plis de la peau per-
sistent. A quitté
Peau grise. 80,80 le service III. Poids: 3.800 gr.
FN Dyspepsie moyenne de- 2 mois 2 puis 5 jours.
Urines: Albumine +.
Séd.: nombreux cylindres granuleux,
Peau grise:
Les plis de la peau per-
sistent. 80,62 83,50 IV. A terme pesait 2.350 gr.
KR: Poids actuel: 3.000 gr.
1 mois 2 A beaucoup diminué de-
puis 3 jours.
Hypothrepsique 2° de-
gré,
Selles très liquides.
Déshydratation marquée.
Les plis de la peau persistent.
Fontanelle déprimée, Peau grise. ' Urines: Albumine ++, Sucre +.
Séd.: nombreux cylindres granuleux. AT 84,20
Nom, Age Remarques cliniques
