gr

Hypothrepsie 2e gré.

1/1 eau sucrée jusqu'à 3 mois.

Depuis 8 jours mau-

vaises selles nombreuses et liquides.

A vomi une fois.

Otite bilatérale.

A beaucoup diminué

Très mauvais appétit.

Coma complet.

Grande respiration.

Urines: Alb. +. Su-

de-

cyl. granuleux et épithéliaux nombreux.

Cholera constitué, L'état toxique a bien guéri.

Peau grise.

persistent.

Fontanelle déprimée Yeux enfoncés dans les orbites.

Déshydratation grave.

Test. de Mc: Clure 0,8% 4% 4 min. 5 min.

Les plis

Hydrémie en 0/0

Hydrémie normale 0/0

L'enfant meurt

À bien guéri

de son choléra

Degré Hydrémie

de déshydratation Ro

Remarques cliniques

Au sein 8 Jours. Peau grise.

A eu du 1/1 eau d’a-| Les plis de la peau persistent.

Depuis 2 jours n’alFontanelle déprimée.

plus de lait, uni-ILes yeux sont enfonque eau d’avoïne.| cés dans les orbi-

Diarrhée depuis &| tes.

jours. Pas de vo-lDéshydratation grave.

missementis. Test de Mr.

Urines: Alb. +, Su-

cre —+. in. . L'enfant Séd.: cyl. granuleux meurt 6

nombreux. heures Coma complet. après Grande respiration. l’'admis- Choléra constitué. sion

Sur 6 cas de choléra nettement caractérisés, avec tableau clinique complet, nous constatons 5 fois une déshydratation grave,l fois une déshydratation de moyenne gravité. L’hydrémie est abaissée de 3 à 4%.

Chez le nourrisson N° 4, nous avons vu dans une première période une déshydratation de gravité moyenne accompagnant une dyspepsie grave. Dans une deuxième phase, l’enfant tombe dans le coma complet et malgré cela le taux de l’hydrémie se relève un peu. La déshydratation clinique reste la même.

Chez le nourrisson N° 5, l’abaissement de l’hydrémie est considérable. C’est la plus forte que nous ayons vue.

Le cas N° 6 est également très intéressant. Malgré une déshydratation clinique marquée, nous trouvons une teneur en eau très bonne. L’enfant avait été nourri seulement avec une décoction farineuse les derniers jours qui ont précédé son admission. Il faut donc supposer que, malgré la gravité de l’état toxique et grâce surtout à l’absence de vomissements, ce qui lui a permis de se rehydrater en partie, il a pu maintenir la teneur en eau de son sang à un chiffre normal.

On peut aussi se demander si ce n’est pas l’absence d’albumine dans le régime qui a empêché la diminution de l’hydrémie.

SCHIFF, BAYER et KRAMER n'ont pu obtenir l’anhydrémie au cours des déshydratations expérimentales qu’en employant des régimes riches en albumine.

Un nombre plus important de cas de ce genre serait

nécessaire pour prendre nettement parti à ce sujet.

Que pouvons-nous conclure de l’étude de nos observations ?

Nous l’avons dit déjà au cours de ce chapitre, une grande prudence est indispensable dans nos conclusions. Nous en avons indiqué les raisons.

Nous pouvons cependant dire qu’au cours de la dyspepsie de moyenne gravité il existe souvent déjà une déshydratation cliniquement visible. L’hydrémie, par contre, n’est abaissée qu’une fois.

Dans la dyspepsie grave, la déshydratation clinique de moyenne gravité est presque constante. Exceptionnellement elle peut même être très grave sans s'accompagner d'état toxique. L’hydrémie est presque toujours abaissée dans la dyspepsie grave.

Au cours de l’état subtoxique, nous trouvons la même déshydratation tissulaire et sanguine.

Le choléra est toujours accompagné d’une déshydratation clinique grave. L’hydrémie est en général abaissée. Mais, sauf pour un cas, cet abaissement ne dépasse pas celui que nous avons constaté au cours des états précédents. Nous avions déjà vu ce phénomène important au chapitre ll

Nos observations montrent assez nettement que la déshydratation accompagne les différents degrés de gravité, mais elle ne les précède pas. Nous voyons apparaître la déshydratation correspondante au moment où le tableau clinique est au complet.

Une étude comparative des autres substances acides organiques, perte de base, serait indispensable pour conclure d’une manière certaine que la déshydratation n’est pas le seul facteur important de l’aggravation des dyspepsies.

Le tableau des états toxiques constitués montre que l’abaissement de l’hydrémie n’est pas plus important dans les cas avec issue fatale que dans les autres.

SCHIFF et BAYER avaient vu qu'il existe de fortes différences individuelles. Certains enfants font dés anhydrémies assez graves, d’autres n’en font que de très légères ; ceci au cours de l’état toxique le plus net.

L'étude du nourrisson normal, que nous avons faite au Chapitre II, nous montre bien ces différences dans la régulation du métabolisme de l’eau. Nous constatons déjà une anhydrémie dans les dyspepsies graves. La diminution de l’eau du sang n’est pas plus forte dans les choléras mortels. Il est donc difficile de tirer un pronostic de l’hydrémie.