CADRE NOSOLOGIQUE

Maintenant que nous connaissons la nature exacte des cellules constituant les sarcomes de Sticker, nous allons tenter de lui donner une place dans le cadre des maladies du système réticulo-endothélial.

Pour Jackson le sarcome de Sticker serait à rattacher au groupe des sympalhoblastomes, Son seul argument pour justifier cette assimilation est le fait qu'il a rencontré à la base du cœur, au niveau d’une zone où existent normalement des cellules sympathoblastiques, des tumeurs ayant tous les caractères du sarcome de Sticker.

Cetle hypothèse ne peut être, à notre avis, soutenue. Il est indiscutable, d'une part, que les tumeurs dont il nous donne des microphotographies sont des sarcomes de Sticker; mais, d'autre part, elles ne ressemblent en rien au sympalhome (absence d'images à rosette dans toutes les préparalions que nous avons colorées par la méthode de « Foot and Foot »),.

Ïl est plus logique d'admettre qu’il s’agit d’une tumeut métastatique développée dans la région de la base du cœur comme on peut en avoir partout où il existe des éléments réticulaires.

A. — La première hypothèse est de considérer cette affection comme une tumeur maligne. Dans ce cas, d’après ce que nous venons de dire, il ne peut être rattaché qu'aux réticulo-sarcomes. Quelque soit le type du réticulo-sarcome, les cellules ont des caractères communs (BEssis); elles appartiennent toutes au même type cellulaire, elles sont très volumineuses, leur noyau est proportionnellement plus grand qu'à l'état normal : il est boursouflé, irrégulier, bourgeonnant, parfois atteint de dégénérescence vacuolaire; les nucléoles sont très nombreux; ils sont très étendus et de contours irréguliers et se colorent en violet ou rose. Enfin, on rencontre des mitoses fréquentes et anormales par le nombre des chromosmes et leur disposition.

Le cytoplasme est faiblement coloré et toujours vacuolisé. Ces caractères, nous les retrouvons dans les réticulo-sarcomes purs, dans les histiosarcomes, dans les hémocytosarcomes. Or, dans nos frottis nous retrouvons des cellules dont le rapport nucléoplasmatique est voisin de la cellule normale correspondante; les nucléoles sont peu nombreux, réguliers, colorés en bleu par le May-Grunwald-Giemsa. On trouve quelques cellules en mitose, mais elles ont un nombre de chromosomes relativement restreint et leur disposition est régulière. On est obligé de reconnaitre que les seuls caractères qui puissent les assimiler à ces tumeurs sont la présence d’un protoplasma vacuolaire et faiblement coloré des cellules possédant un noyau bourgeonnant, des nucléoles volumineux. Le grand nombre de plasmocytes existant dans nos frottis nous incite à nous demander s’il ne s’agit pas de réticulo-sarcome plasmocytaires. Cette hypothèse ne peut être soutenue car les cellules plasmocytaires que nous avons pu reconnaitre dans nos préparations ne ressemblent en rien aux cellules que l’on rencontre dans ces sortes de tumeurs (cellule de Moth).

Nous pouvons donc conclure qu’au point de vue histologique, il ne s’agit pas d’un réticulo-sarcome, seul type de tumeur maligne que pourraient simuler les sarcomes vénériens.

B. — Dans le protoplasma de certaines des cellules constituant la tumeur (cellules que nous avons assimilées à des macrophages), il existe de nombreuses vacuoles bourrées de granulations lipidiques: et on peut être conduit à considérer cette affection comme une réticulose de surcharge voisine des maladies de Gaucher, de Niemann-Pick, de Schuller-Christian.

A notre avis, dans l’état actuel de nos recherches, une telle hypothèse ne peut être soutenue. Car seules, certaines cellules qui sont parfois la minorité en sont seulement pourvues.

C'est un caractère trop contingent pour servir de base à une classification.

C. — Les sarcomes vénériens peuvent-ils entrer dans le cadre de ce que Sézary désigne sous le nom de réticuloses métaplastiques, de ce que notre maitre, M. le Professeur Nanta, préfère appeler les granulomatoses?

Sous ces diverses dénominations, on range plusieurs affections réticulo-endothéliales, dont la maladie de Sternberg et le mycosisfongoide; toutes deux sont caractérisées par une réaction réticulaire importante aboutissant à la formation de cellules monstrueuses (Sternberg) ou géantes (mycosisfongoïde) et la présence de cellules d'aspect divers (plasmocytes, lymphocytes, éosinocytes, mastocytes) qui donnent une allure très polymorphe aux infiltrats. De plus, on aperçoit de nombreuses cellules jeunes, nucléolées (des cellules réticulaires, des hémohistioblastes, des plasmocyles jeunes), ce qui pourrait permettre de faire un rapprochement avec la réticulose qui nous occupe.

Jamais nous n'avons rencontré dans nos imprégnations les éléments monstrueux qui caractérisent la maladie de Stlernberg et nous admettons que le sarcome de Sticker s’en sépare de ce fait.

Mais il est indiscutable qu'il y a de nombreux points communs entre le mycosis-fongoïde el le sarcome de Slicker. Dans les deux, grosse réaction d'éléments hémohistioblastiques, réliculum délicat, polymorphisme accusé de cellules jeunes réliculaires. Certes, l'identification complète est impossible; on ne retrouve pas dans le sarcome de Stic-

ni. En

ker les cellules éosinophiles, les mastocytes, les lymphocytes vrais que l’on aperçoit dans le Mycosisfongoiïde.

Mais, l’analogie nous paraît assez grande, et nous n’hésitons pas à affirmer que le sarcome de Sticker est, histologiquement parlant, une réticulose métaplasique, ou plutôt une granulomatose voisine du Mycosisfongoide. Ce serait une granulomatose à cellules jeunes, hémocytoblastiques.

N. B. — Un argument de plus en faveur de ce rapprochement entre sarcome vénérien et le mycosisfongoiïde, est l'argument thérapeutique. Dans les deux affections, une très faible dose de rayons X fait disparaître la tumeur avec la plus grande facilité et sans sclérose.

Microphotographie destinée à montrer le polymorphisme cellulaire des infiltrats,

On aperçoit des polynucléaires neutrophiles des lymphocytes, des

cellules reticulaires macrophagiques des hémocytoblastes et des cellules à tendance plasmocytoïde,