DIAGNOSTIC
Le diagnostic est facile lorsqu'il s’agit d’une forme bien caractérisée, dont le tableau clinique est complet et en particulier lorsqu’existe la notion étiologique de la morsure du rat, ayant précédé de quelques jours les accidents.
Il est plus difficile de reconnaître les formes frustes, incomplètes ou monosymptomatiques, et dans ce cas, le sodoku, dont la notion n’est pas encore très vulgarisée en France, est le plus souvent méconnu.
Les erreurs de diagnostic sont fréquentes et c’est presque toujours parce que l’on ignore le sodoku que l’on pense à autre chose; par contre, on n’a jamais posé à tort le diagnostic de sodoku, tant est caractéristique cette affection.
Lors de l’apparition des phénomènes locaux, surtout lorsqu'ils sont accompagnés de phénomènes généraux, on a pu hésiter et penser à un phlegmon diffus, à un érysipèle, l’apparition des autres symptômes fera rectifier le diagnostic.
L’éruption ne sera pas confondue avec celles d’autres maladies éruptives ou infectieuses.
Celle de la rougeole est celle qui pourrait prêter le plus facilement à confusion, cependant labsence
AR
de toute espèce de catarrhe permettra de l’éliminer. Dans les deux cas de Roger, Costa et Troisier, le malade était entré dans un service de rougeoleux.
Lorsque l’éruption coïncide avec des douleurs rhumatismales, on a pu penser au purpura rhumatoïide ou à l’érythème noueux.
L'idée d’un érythème toxique doit se présenter à l'esprit, cependant dans les antécédents on ne note pas d’intoxication alimentaire, d’injection de sérum ou d'absorption de médicaments qui pourraient déterminer cet exanthème.
La suette miliaire avec sa triade symptomatique, sueurs, éruptions, phénomènes nerveux graves, sera facilement éliminée par les caractères spéciaux de l’éruption.
La roséole syphilitique a aussi prêté à confusion, mais dans ce dernier cas, l’éruption n’est pas contemporaine du chancre d’inoculation, ou bien elle n'apparaît que longtemps après son début. Dans la syphilis secondaire, le malade peut présenter des adénopathies des signes généraux, de la température, mais ces symptômes n’évoluent nullement par accès.
Le typhus exanthématique se distinguera par la brusquerie du début, la violence immédiate de la fièvre, l'abondance de l’éruption, son évolution vers le type pétéchial.
À cause de l’évolution cyclique, de l’éruption, de la présence de douleurs musculo-articulaires très vives, on a songé parfois à la dengue; elle sera facile à éliminer à cause de sa localisation géogra-
phique, de sa phase desquamative et surtout l’absence de morsure de rat.
La fièvre des tranchées est comme le sodoku une spirochétose provoquant des accès fébriles durant deux jours et à intervalles de cinq jours, s’accompagnant de douleurs musculaires, de rachialgies, de douleurs osseuses; mais il n’y a ni morsure de rat, ni exanthème; cependant, pour certains auteurs, le virus serait le même et le tableau clinique assez différent relèverait uniquement d’un autre mode d’inoculation.
La fièvre récurrente due au spirocheata recurrentis est assez différente de celle du sodoku.
La fièvre typhoïde ne ressemble que de très loin à certaines formes du sodoku, les phénomènes locaux, la courbe thermique, l’exanthème, l’en différencient nettement. Dans les cas douteux on s’aidera d'examens humoraux et bactériologiques : hémoculture sérodiagnostic pour la typhoïde, recherche du spirochète et inoculation à la souris pour le sodoku.
Le paludisme avec ses accès fébriles a pu simuler le sodoku, mais la rate est hypertrophiée et la quinine donne des améliorations, alors qu’elle est sans effet sur le sodoku.
L’endocardite végétante subaiguë donne parfois une courbe analogue, mais la notion de morsure
manque.
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