DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE. — PRONOSTIC TRAITEMENT

Un diagnostic certain du stridor par malformations laryngées ne peut être fait qu’au moyen d’un examen laryngoscopique, car quoique cette variété de stridor possède certains caractères : bruit inspiratoire avec peu ou pas de dyspnée, tonalité élevée à la fin de l'inspiration, absence de tirage ou tirage léger, caractères qui ne sont pas communs chez les malades atteints d'hypertrophie adénoïdienne ou thymique et peuvent ainsi faire éliminer ces deux affections, il n’en est pas de même avec le stridor causé par des troubles nerveux et dont la ressemblance est si grande qu'il n'y a que l'examen laryngoscopique qui permet de les différencier. Mais nous ne conseillons pas de le tenter chez un enfant car nous savons depuis que Pott l’a fait remarquer que certains enfants meurent subitement par apnée ou syncope quand on leur renverse la tête en arrière pour examiner leur gorge, et chez eux on n’a trouvé d'autre chose à l’autopsie qu’un gros thymus. Un malade de Barbier avait un gros thymus comme le montra la radiographie, quand on lui étendait la tête on voyait se produire des crises de toux grasse avec étouffements pendant lesquels sa face se congestionnait et ses yeux deve-

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naient saillants ; quand on essayait d'explorer la gorge en se servant de l’abaisse langue de Escat l'enfant présentait des crises de suffocalion très graves. Un malade de Bruder atteint de stridor laryngé congénital présenta, quand on voulut examiner sa gorge au laryngoscope, une crise dyspnéique si intense et si longue qu'on dut renoncer à l'examen. Le toucher est préférable mais il n’est à la portée que des personnes très habituées à le pratiquer.

Il nous semble préférable de faire ce diagnostic par élimination. On écartera ainsi l'hypertrophie du thymus et la présence des végétations adénoïdes, il ne restera que les troubles nerveux et les malformations laryngées dont le diagnostic différentiel n’est nullement indispensable, ces deux affections étant d'un pronostic très bénin.

Le stridor dü à l'hypertrophie du tissu adénoïdien sera soupçonné si le bruit ressemble à un coassement ou à un ronflement, s’il s’exagère durant le sommeil, s’il y a du tirage avec rétraction symétrique des régions infra-mammaires et dépression au niveau de l’appendice unciforme (Smith). Le toucher digital lèvera tous les doutes.

Le stridor dù à l'hypertrophie du thymus peut être diagnostiqué avec probabilité si, en même temps, il y a des crises paroxystiques de dyspnée avec angoisse, cyanose, lirage et menaces d’asphyxie, les crises apparaissent à l'occasion d'une colère, avec la toux, quand l'enfant est placé dans le décubitus dorsal, quand on comprime le thorax, quand on renverse la tête en arrière (Benecke), ce dernier moyen est dangereux. Elles dis-

paraissent dans le décubitus latéral. Le tubage avec un

== 56 tube long d'O’Dwyer, ou l'introduction d’une longue canule lors d'une trachéotomie diminuent ou suppriment cette dyspnée (Marfan, Rehn). Le signe de Rehn consiste dans la présence d’une petite tumeur qui fait saillie à l’expiration dans la fossette sus-sternale et sa disparition à l'inspiration derrière le sternum. La dysphagie (Marfan) à été aussi constatée dans le cas de Hinrichs (obs. XVII), c'est à cause d'elle que l'opération fut décidée dans ce / cas. Une voussure du manubium sternal a été aussi cons-

tatée dans certains cas par Barbier, ce même auteur a

insisté sur les déformations thoraciques produites par .

le tirage, qui présentent le type de thorax en carène ou en entonnoir. Méry et Parturier ont observé chez un enfant qui avait, commele montra l’autopsie, un thymus très gros ; pendant les fortes inspirations, les cartilages costaux se moulaient sur la tumeur qui devenait ainsi perceptible à la vue. |

La percussion montre une augmentation de la zone de matité au niveau du manubium et la disparition de la sonorité qui existe normalement entre le cœur et le thymus.

Mais tous ces moyens que nous venons d’énoncer sont très iafidèles et le diagnostic de l'hypertrophie thymique est quelquefois très difficile. Il n’y à que la radiographie qui donne des renseignements précis sur le volume de la glande ; c’est d’après elle que Hochsinger est arrivé a déceler l'hypertrophie du thymus dans des cas de stridor laryngé congénital-