CHAPITRE IT

Les origines intestinales de la veine porte et les connexions portorénales au cours du syndrome d’hypertension portale expérimental ou clinique.

La description normale des différents territoires qui nous intéressent étant suffisamment ébauchée, nous avons étudié dans une seconde série d'expériences et d'examens les mêmes réseaux veineux au cours du syndrome d’hypertension portale et nous avons retrouvé des dispositions plus intéressantes et plus démonstra-

tives encore.

AÀ.— Technique.

Nous avons étudié le syndrome d'hypertension portale en suivant les deux grandes méthodes usitées en pathologie, la méthode expérimentale ou des ligatures, et la méthode anatomo-pathologique.

Nous n'insisterons pas sur notre technique anatomo-pathologique qui n'a rien présenté de particulier. Nous dirons quelques mots de nos ligatures sur les animaux.

1° Nous nous sommes servi pour ces expériences de chiens ne dépassant pas autant que possible l’âge d'un an. Plus tard, en effet, ces animaux présentent des lésions que nous avons déjà signalées, et auxquelles correspondent des troubles des éliminations urinaires que nous donnons à titre documentaire à la fin de nos pièces justificatives.

20 Nous avons employé comme anesthésique l'injection intra-péritonéale d'une solution ainsi composée :

Chloral hydraté. . + . .., . .,. . 100 grammes Chlorhydrate de morphine. . . . . 5 grammes BANDOHIIE RE LS 0.0. 1-000centimètres cubes

Dix centimètres cubes de chloral morphiné correspondent à 5 centigrammes de morphine et à 1 gramme de chloral ; on injectera 2/3 de centigramme de morphine par kilogramme d'animal, c'est-à-dire 26 centimètres cubes de la solution environ pour un chien de 12 kilogrammes : une dose moins élevée peut

souvent suffire. C’est là un procédé d’anesthésie très sûr et très rapide qui nous a donné d'excellents résultats et qui supprime les inconvénients et les dangers

de la chloroformisation. Nous l’avons adopté, non seulement pour son innocuité absolue mais aussi pour l'absence de lésions consécutives appréciables du parenchyme hépatique, causes d'erreur possibles au cours de l'anesthésie chloroformique.

3° Toutes nos opérations ont été faites avec une scrupuleuse asepsie, avec des instruments et des champs opératoires procurés par le service chirurgical de notre hôpital (1). Les pansements étaient assujettis à la paroi par des points de suture et renouvelés très souvent. Nous avons obtenu ainsi des cicatrisations rapides, nous assurant que l'infection de l'animal avait été aussi minime que possible.

%° Il est quelquefois difficile d'aborder convenablement et rapidement la veine porte très profondement située, surtout chez les chiens à thorax étroit. Il faut ouvrir largement et très haut, se servir de larges écarteurs, attirer le pédicule hépatique en passant le doigt dans l'hiatus de Winslow et disséquer légèrement celui-ci en évitant le canal cholédoque qu'il est facile de blesser ; la veine reste bientôt seule sur le doigt. Dans les cas de ligature de la veine splénique ou de la grande mésaraïque,l'abord des vaisseaux est plus commode ; il suffit d’extérioriser la rate ou le duodénum pour les isoler.

5° Nous avons pratiqué nos ligatures avec de grosses soies trempées dans une solution stérilisée soit de nitrate d'agent, soit plutôt d'alcool naphtolé à saturation. On procure ainsi des scléroses rapides périvasculaires, d'autant plus indiquées que très souvent le chien résorbe rapidement les fils, même de gros calibre.

6° Nous avons respecté le plus possible dans nos opérations la circulation ombilicale d’une part, que nous avons évitée dans nos incisions, et le péritoine que nous avons reconstitué chaque fois minutieusement à l’aide de surjets.

est grâce à ces précautions que nous avons pu nous garantir autant que

la chose est possible chez un chien, de l'infection péritonéale dont l’intervention pourrait compliquer d’une façon notable l'élément portal exclusif.

7° Nous avons fait chez nos différents chiens des ligatures diverses, brusques ou lentes, qui ont porté successivement sur le tronc porte, sur la veine splénique, sur la coronaire stomachique, sur la petite mésaraïque et surtout sur le gros tronc mésaraïque. Chez certains ces ligatures ont été pratiquées en plusieurs temps. Enfin nous avons sacrifié nos animaux au bout de deux mois à

deux mois et demi. C'est [à un temps beaucoup trop court d’ailleurs au bout

(1) Nous remercions vivement à ce sujet nos collègues Lew et Sourdat pour

l’aide fréquente et amicale qu’ils ont bien voulu nous prodiguer.

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