AVANT-PROPOS

Les différents symptômes ressortissant aux maladies du foie et en particulier aux cirrhoses ont été groupés par M. le professeur Gilbert sous cinq chefs :

a) Les troubles de l’état physique du foie.

b) Les troubles de l’état fonctionnel de cet organe.

e) Les modifications de l’état général.

c) Les troubles de la circulation intra-hépatique. )

Les modifications des diverses fonctions organiques.

Parmi les modifications pathologiques de la circulation intrahépatique, il en est qui dépendent du trouble de la circulation biliaire ou de celui de la veine cave inférieure, mais il en existe au moins d'aussi importantes que les précédentes, qui sont dues à la gêne de la circulation portale.

M. le professeur Gilbert a divisé celles-ci en deux syndromes principaux :

Le syndrome d’hypertension sus-hépalique.

Le syndrome d'hypertension portale.

« Toutes les fois, dit-il, qu’il existe une gêne circulatoire intrahépatique, on peut voir une série de symptômes que nous avons groupés sous la désignation de syndrome d’hypertension portale. Les éléments du syndrome sont les suivants : l’opsiurte, ou retard d'élimination des urines, l’ascite, la splénomégalie, les hémorrhoïdes, les hémorrhagies gastro-intestinales, enfin le développe-

ment anormal de la circulation sous-culanée abdominale.De tous

les symptômes qui composent ce syndrome d'hypertension portale, le plus précoce est l'opsiurie ; ensuite apparaît l'un ou l’autre des autres symptômes, suivant les cas, et le syndrome se conslilue ainsi peu à peu. Le malade d'ailleurs en peut mourir, soit que l'abondance et la répétition de l’ascite entraîne l'anémie séreuse,

soil que se produisent d'abondantes hémorrhagies inteslinales.

Mais aussi, dans les cas favorables, le syndrome peut se dissiper, l'ascite cessant de se reproduire, les hémorrhoïdes s'affaissant ainsi que les veines développées dans la paroi abdominale, lopsiurie elle-même faisant place à des urines émises normalement. » |

On ne saurait résumer plus clairement l'ensemble symptomatique que nous nous sommes proposé d'étudier, et auquel M. le professeur Gilbert oppose les deux autres syndromes suivants.

1° Le syndrome d'hypotension sus-hépatique se dessine en regard de l'hypertension portale à la phase ascilique, en parücuher dans les cirrhoses veineuses ; 1l est caractérisé par la tiade symp-. tomalique suivante : hypolension artérielle el secondairement tachycardie et oliqurie. Ces signes, quand ils existent, sont tellement connexes du syndrome précédent qu'il est souvent difficile de les en isoler cliniquement ; aussi aurons-nous l'occasion d'en parler dans ce travail.

2 Le syndrome d'hyperlension sus-hépatique doit être au contraire soigneusement distingué de celui que nous étudions. Son évolution correspond à deux phases. Dans la première s'ob- | servent les signes du foie congestif ou cardiaque. Dans la deuxième la résistance du foie vaincue amène la suppression de-son rôle d'écluse protectrice vis-à-vis des viscères abdominaux ; il se produit alors un certain degré de gêne circulaloire qui peut aboutir secondairement au tableau de l'hypertension portale.

Le syndrome d'hypertension portale constitue done un élément