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Etude clinique et diagnostic positif

Un sujet nous est amené, la tête dans les épaules, souvent déviée d’un côté il lui est impossible de tourner le cou et ne se mobilise latéralement que sur son bassin.

Déshabillé on est frappé de la petitesse du cçou, les cheveux descendent jusqu'au dos. La palpation non douloureuse ne permet pas de sentir les Apophyses épineuses, la mobilisation passive du cou latéralement et verticalement est très limitée mais non douloureuse.

Le syndrôme est au complet et le diagnostic s’impose.

Mais il s’en faut, nous l’avons vu en rapportant les observations, que le cas soit toujours aussi net. Feil distingue d’ailleurs trois formes du syndrôme qu'il a décrit. La radiographie toujours utile, nécessaire même est indispensable dans les cas douteux.

Elle n’est pas commode et nécessite une technique un peu spéciale que nous ne croyons pas inutile de décrire.

On conçoit en effet que la radiographie de la région cervicale déjà délicate chez un sujet sain l’est à plus forte raison chez un sujet sans cou.

La grosse difficulté tient à la présence du maxillaire inférieur qui vient masquer la colonne cervicale dans

la radio de face, il faut, pous éviter cet inconvénient, user d’un artifice. Il faut faire la radio à travers la bouche ouverte. :

Mais encore il est de la plus haute importance, mal-

gré les difficultés que l’on éprouve, de bien connaître

la position du sujet, de le placer de façon qu'il ne se fatigue pas et ne se déforme. : :

Il est nécessaire également de conformer cette position à l'incidence du rayon normal. En effet en le négligeant on attribuerait à la lésion des malformations qui en réalité ne sont dues qu'à la déformation par les rayons X.

De là la nécessité de faire une radiographie de profil le malade couché sur le côté, la cuisse supérieure en demi-flexion, les bras le long du corps.

Le rayon normal passant au niveau du lobule de l'oreille doit traverser le corps de l’axis.

Dans la radio de face on y réussit généralement le sujet étant placé en decubitus dorsal en utilisant un premier plan incidant rasant les os malaires et les apophyses mastoïdes la tête et le corps du malade reposant sur la table dans une attitude correcte ne provoquant pas de dissymétrie pouvant s'ajouter à l’anomalie rachidienne. Le deuxième plan, incident choisi, est un plan médian sagittal. On doit utiliser le rayon normal à l’atlas. |

Ce rayon pourra en même temps être normal à la plaque quand le sujet sera assez souple pour que le plan Malo-mastoïdien puisse être amené de façon à contenir ce rayon normal.

Il n’en sera pas de même dans les cas de torticolis et le rayon normal sera un rayon normal à l'articulation et oblique à la plaque.