LIT DES
tions, qu'on ne songeait pas à rapprocher encore des précédentes. En voici brièvement l’histoire.
Claude Bernard, en 4851-1852, reprenant les travaux de Pourfour du Petit, signale après la section du sympathique cervical les phénomènes suivants : rétrécissement pupillaire, rétraction et, plus tard, diminution de volume du globe oculaire, diminution de volume de l'ouverture palpébrale, rétrécissement marqué de l'ouverture de la narine et de la moitié de la bouche du côté opéré.
Ainsi, Claude Bernard, en 1851, signalait déjà la coexistence, à la suite des désions expérimentales du sympathique cervical, d'un syndrome oculo-pupillaire et d’un certain degré d’asymétrie faciale.
En 1872, Brown-Séquard présente les mêmes conclusions à la Société de biologie : Deux cobayes auxquels il avait sectionné le sympathique cervical présentaient, dix-huit mois après, de l'hémiatrophie du cerveau du côté opéré.
A la même date, Seeligmuller publie deux observations d’hémiatrophie faciale coexistant avec un syndrome oculo-pupillaire dans deux paralysies du plexus brachial (section par coup de feu et fracture de la clavicule).
En 1885, M": Déjerine-Klumpke publie une observation analogue. Ni Seeligmuller ni M” Déjerine ne tirent de conclusions, même M'° Déjerine termine son observation par ces mots: « Quant à l’atrophie de la face que présente notre malade, nous ne savons quelle en est la cause. »
En 1894, Angelucci reprend l’extirpation du ganglion cervical inférieur et constate un syndrome oculo-pupillaire, une diminution de volume de l'œil et de l'ouverture palpébrale, de la dystrophie des os craniens, des dents et de l’alopécie de la face du côté opéré.
En 1899, Floresco arrive aux mêmes conclusions.
La même année, Brissaud, dans une leçon clinique sur les trophonévroses céphaliques, envisage diverses théories pathogéniques de l’hémiatrophie faciale.
Il dissocie en plusieurs variétés la trophonévrose de Romberg,
mt fra
en rapporte une partie, la plus importante, à des lésions encéphaliques (substance grise périépendymaire), lésions de gliomatose du type syringomyélique. Il admet aussi l'influence du sympathique sur la produclion de certaines atrophies partielles de la face s’accompagnant de troubles pupillaires; influence qui peut être primitive — « et il faudrait alors revenir, dit-il, à la théorie de Lande, suivant laquelle le tissu conjonctif étant seul: en cause, la maladie serait essentiellement une maladie du feuillet moyen dont le système grand sympathique constitue l'appareil nerveux ». — Influence plus souvent secondaire et sous la dépendance d’une cause pathogénique encéphalo-médullaire.
À partir de ce moment, l'orientation se précise. On attribue aux troubles du sympathique cervical les atrophies partielles de la face et, sauf quelques observations isolées, ayant trait à l’origine centrale des hémiatrophies (Touche 1902, Tedeschi 1905, Claude et Sézary 1908) on ne sépare plus l'hémiatrophie faciale, le syndrome oculo-pupillaire de Claude Bernard-Horner et les lésions du sympathique cervical.
En 1902, Barrel (de Lyon) publie un travail d'ensemble sur la question contenant plusieurs observations d’hémiatrophie faciale coïncidant avec un syndrome de Claude Bernard-Horner dans les lésions du ganglion cervical inférieur.
En 1904, Tournaire isole une forme clinique dans les lésions du plexus brachial (avec syndrome oculo-püpillaire égälement). Il sépare nettement le premier, l’ancienne hémiatrophie faciale, l’aplasie lamineuse de Lande, des atrophies partielles de la face qu'il rapporte.
Beyne, en 1903, publie une série d'expériences sur les troubles consécutifs à la section ou la résection du sympathique cervical.
Ses conclusions sont très peu différentes de celles de Floresco et d’Angelucci. Il constate deux périodes distinctes dans l’apparition des troubles : une qui suit immédiatement l'extirpation du ganglion cervical inférieur caractérisée par un syndrome oculopupillaire et sécrétoire (myosis, enophtalmie, rélrécissement de
DE
la fente palpébrale, suppression de la sudation); une à échéance lointaine, caractérisée par des troubles trophiques de la face, atrophie et pâleur de la peau, diminution de volume du squelette et des muscles et, enfin tout à fait tardivement, atrophie . du globe oculaire. En somme, celte série de travaux de l'Ecole lyonnaise aboutissait à cette conclusion : que les lésions du sympathique cervical et en particulier du ganglion cervical inférieur et de la racine médullaire du sympathique (ramus communicans) réalisaient un syndrome oculo-pupillaire pouvant s'accompagner d’atrophie de la face plus ou moins accentuée du côté malade.
Depuis cette époque, un petit nombre de travaux seulement ont été publiés sur ce sujet. Tous relatent des atrophies de la face en rapport avec des lésions centrales; je rapporte plus loin les principales. RUE
En 4910, Sainton et Bauffle ont publié une revue générale de la question; ils décrivent sous le titre univoque d’hémiatrophie faciale plusieurs variétés cliniques. Ils ramènent à trois paragraphes pathogéniques les diverses lésions qu’ils rapportent : une variété d’hémiatrophie par lésion du trijumeau et du ganglion de Gasser, une par lésion du sympathique cervical, soit dans
. Son cordon périphérique, soit dans ses filets médullaires, etune enfin sous la dépendance d’une lésion centrale.
Tels sont jusqu’à présent les principaux travaux parus sur la question. Je rapporte ici plusieurs observations d’hémiatrophie faciale, soit isolée, soit coexistant avec un syndrome de Claude Bernard-Horner; j'y joins quelques observations inédites de syndromes oculo-sympathiques avec où sans lésions concomitantes de la trophicité de la face.
Je diviserai en trois paragraphes ces observations :
a) Hémiatrophies faciales sans syndrome oculo-sympathique.
b) Syadromes oculo-sympathiques avec lésions de la trophicité de la face et asymétries faciales.
c) Syndromes oculo-sympathiques sans asymétrie faciale.
EL je tâcherai énsuite de dégager de ces observations une
idée d'ensemble et si possible une classification clinique et pathogénique.
