LV POLE

moy, Marfan et Guérin, peut présenter une odeur particulière d'acétone, odeur de pomme-reinette, de chloroforme, de vin, qui se sent au loin et force l'attention du médecin. L'enfant accuse toujours quelques douleurs au creux épigastrique ou au niveau de l'abdomen.

Après un laps de temps variable entre 12 et 24 heures, surviennent les vomissements. Dans quelques cas ils semblent apparaîlre d'emblée ; ce n'est là en effet qu'une apparence, car ils ne sucèdent jamais à un élat de santé parfaite (Lamacq-Dormoy).

Le liquide rejeté, d'abord encombré de débris alimentaires, ne tarde pas à devenir filant, glaireux ; rarement il est teinté de bile, rarement aussi formé de sang pur, malgré que Griffith, Snow, Lamacq-Dormoy et Gee aient noté ce dernier caractère. Aigre, acide, il brûle au passage l'œsophage et la bouche du malade ; sa production nécessite tantôt des efforts. continuels, tantôt absolument négligeables. Dans le premier cas, les vomissements sont striés de sang, et Holt attribue ce caractère à la violence mème des efforts.

La douleur stomacale, vague, à peu près nulle au début, augmente progressivement d'intensité au fur et à mesure que les accès se répètent.

L'intolérance de l'organe est absolue : rien ne passe ; aliments solides, liquides, chauds ou froids, tout est rejeté immédiatement.

Le nombre des vomissements est considérable aussi bien le jour que la nuit. Holt en à compté 17 dans la même nuit. Sitôt après l'accès, le petit malade retombe dans sa torpeur, et rien de ce qui se passe autour de lui ne relient son attention.

L'eslomac n'est ni dilaté, ni douloureux à la pression : le ventre est rélracté, en bateau ; cependant Racliford, Lamacq-

Dormoy et Mirallié ont signalé le ballonnement.

dore

La constipation spasmodique est constante quoi qu'en dise Marfan, avec boudin cœcal de Glénard facilement percephble ; les 29 malades de Guérin sont des constipés, leurs selles sont putrides et d’odeur infecte avec scybales très souvent enrobées de glaires.

Le foie est hypertrophié dans 1/5 des cas, si nous en croyons Marlan. Lamacq-Dormoy constate qu'il est toujours gros et douloureux ; Guérin admet quelques exceptions, mais considère l'hypertrophie douloureuse du foie comme étant la règle. Re La température est presque toujours normale ou en tout cas fort peu élevée : le maximum serait de 38°3 dans le rectum, pour Northrup. Rotch a même signalé l'hypothermie.

Quant au pouls, il est faible, un peu rapide, assez régulier.

La respiration, parois ralentie, est souvent accélérée, avec augmentation de l'amplitude des mouvements respiratoires.

Comby rattache ce type à l'asthme dyspeptique ; Marfan insiste beaucoup sur ce fait que la respiration est entrecoupée de nombreux soupirs. Elle est en tout cas à rapprocher de la dyspnée. qui survient par, crises chez les enfants atteints d'aulo-intoxication par troubles digestifs (Czerny) et de celle de Küssmaul dans les troubles prémonitoires du coma diabétique (Edsall).

Les urines sont peu abondantes pendant la crise, elles sont tantôt troubles, tantôt limpides, fortement acides en général. Enfin elles contiennent de l’acétone, certains de ses dérivés, comme les acides G-oxybutyrique et diacétique ; l’odeur qu'’elles dégagent est caractéristique.

L'acétone peut aller jusqu'à 4 grammes par litre, d’après Beauvy, comme aussi elle peut manquer totalement (Hutinel, Céard).

Cinq, six jours après le début des accidents, la crise cesse brusquement, sans qu'on puisse faire intervenir dans cet heu-

De pires

reux résultat l'influence des moyens thérapeutiques employés. Pour Solelis, la durée de la crise serait. de 12 heures à 20 jours : pour Guinon elle aurait au plus 6 jours de durée ; pour Northrup elle irait jusqu'à deux semaines. Notre malade a vomi pendant 10 jours, une première fois, pendant 6 jours ensuite. :

Dès que les vomissements ont cessé, l’acétone disparaît et des urines et de l'haleine (Marfan) ; la plupart du temps lodeur de l'haleine persiste plusieurs jours après, et Lamacq- Dormoy, Mirallié, Guérin, ont observé qu'elle devenait plus prononcée après la crise.

Le malade, quoique visiblement amaigri, reprend rapidement des forces ; il ne tarde pas à demander à manger.

Lamacq-Dormoy pense que la convalescence rapide n'est pas la règle. L'enfant reste triste et fatigué pendant une semaine au moins, il s'amuse peu, l’asthénie musculaire persisie, ses chairs sont flasques.

On observe le relour des mêmes accidents pendant plusieurs années, à des intervalles irréguliers, leur éloignement progressif, puis leur cessation nadurelle. Aïnsi Rotch a vu les «vomissements » débuter à 8 mois, durer jusqu’à 6 ans, avec accès deux fois par an, puis cesser complètement aux environs de la dixième année.

Marlan pense, et Lamacq-Dormoy est de son avis, que la récidive n’obéit à aucune règle ; on peut citer comme extraordinaire le cas de Whilney, où la crise revenait tous les trois mois, du 18 au 20.

Nous devons à l’obligeance de M. le docteur Bayrac, médecin-consullant à Chatel-Guyon, une observation inédite de vomissements avec acétonémie, pouvant être donnée comme lype de ces cas de moyenne intensité, rencontrés le plus souvent dans la pratique. En voici le résumé :