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pas de phénomènes douloureux. Un examen radiologique de l'estomac le révèle normal. Quelques semaines après, apparition d’une surdité gauche ; les phénomènes vertigineux et les vomissements cessent. Depuis six à huit mois, crises de douleurs intercostales droites très violentes, depuis trois ans ne peut marcher dans l’obscurité.

Examen : Signe de Romberg sensibilisé, grosse incertitude de la démarche les yeux fermés, réflexes achilléens abolis ; réflexes rotuliens et réflexes des membres supérieurs normaux.

Pas de troubles urinaires si ce ne sont des mictions impérieuses.

Pas de troubles nets de la sensibilité profonde. Par contre, bande d’hyperesthésie de deux à trois travers de doigt intéressant les racines dorsales basses à droite. Cette bande d’hyperesthésie est le siège de plaques de rougeur, s’accompagnant de prurit.

Examen ophtalmologique : Kératite interstitielle, synéchies pupillaires, atrophie pigmentaire de l'iris, signe d’Argyll-Robertson bilatéral.

Examen otologique : Surdité labyrinthique gauche, altération cochléaire et vestibulaire dont la caractéristique est leur dissociation entre la partie cochléaire et la partie vestibulaire partiellement atteinte : dissociation dans la partie vestibulaire elle-même entre une épreuve calorique diminuée et une épreuve rotatoire abolie. Cette double dissociation est caractéristique de lésions syphilitiques de l'oreille.

La réaction de B.-W. est négative dans le sang ; le liquide céphalo-rachidien est absolument normal : albumine 0,20, élément 0,4, benjoin colloïdal, B.-W. négatifs.

Aucune notion de syphilis acquise chez la malade et son mari.

Antécédents héréditaires : La mère a appris tardivement que son mari avait eu la syphilis. Elle a fait de nombreuses fausses couches.

Antécédents personnels : A l’âge de 15 ans, amaurose presque complète pendant quinze jours, puis kératite ; a été soignée par des injections intraveineuses pour ces symptômes.

La malade a un enfant de 14 ans, né à terme, qui n’a jamais présenté de manifestations pathologiques suspectes. On ‘constate cependant chez lui un tubercule de Carabelli et une

axyphoïdie. à

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OBSERVATION VII

Me P..., âgée de 27 ans, consulte le D' Alajouanine, en 1927, pour des vertiges apparus depuis neuf ans, mais plus intenses depuis deux ans. Ils débutent par une sensation de jet de vapeur dans l'oreille gauche, puis «les objets tournent », la station debout devient impossible, puis apparaissent des nausées et des bâillements suivis d’une impérieuse envie de dormir. La malade ne présente pas d’autres symptômes fonctionnels. Elle n’a jamais eu de douleurs fulgurantes, ni de crises viscérales. A signaler cependant des douleurs rhumatoïdes fréquentes dont elle n’a pas tenu compte.

Le mari est bien portant ; aucun souvenir de syphilis acquise chez les conjoints. Jamais de fausses couches. Un enfant âgé de 6 ans.

Examen : Réflexes tendineux des pres inférieurs abolis. Réflexes ostéo-périostés des membres supérieurs abolis. Réflexes cutanés normaux. Pas de signe de Romberg, pas d’ataxie.

Examen ophtalmologique : Grosse inégalité pupillaire P. D. > P. G. Pupilles déformées des deux côtés, abolition bilatérale du réflexe photomoteur, réflexes à l’accommodationconvergence normaux. Pas de nystagmus, aucune trace de choriorétinite.

Sensibilités superficielle et profonde normales.

Plusieurs examens de sang ont été faits ; la réaction de B.-W. a toujours été négative. Il n’a pas été pratiqué de ponction lombaire.

Certains faits permettent de rattacher facilement cette affection à une origine hérédo-syphilitique. L’inégalité pupillaire a été constatée à l’âge de 9 ans au cours dia examen médical scolaire. À ce moment les réflexes étaient conservés, «ça saulait» dit la malade. L’abolition des réflexes a été constatée à l’âge de 25 ans, à Moscou. C’est à ce moment qu’on a fait le diagnostic de tabes.

Les dystrophies ont été recherchées avec soin chez cette malade. On ne peut retenir que l'absence d’appendice xyphoïde.

Antécédents héréditaires : Le père est âgé de 73 ans. Il a été examiné au point de vue neurologique, à Moscou. Cet examen n’a rien révélé. La mère est morte, à 43 ans, de cardiopathie non rhumatismale. Elle a eu deux fausses couches, puis trois enfants. Le frère et la sœur de la malade sont en bonne

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santé. La fille de la malade est bien portante, elle est née à terme. Sa croissance est normale. On signalera cependant chez elle l'existence d’un strabisme.

La malade est soignée régulièrement depuis 1995. Elle a été souvent examinée depuis cette date. Aucun symptôme nouveau n'est apparu ; au contraire, les crises vertigineuses se sont très atténuées depuis l'institution du traitement. Elle a engraissé de 11 kgr. (59 au lieu de 48). En 1935, on ne constate aucune modification des troubles des réflexes et des anomalies pupillaires.

En conclusion : tabes hérédo-syphilitique ; inégalité pupillaire constatée à l’âge de 9 ans; abolition des réflexes tendineux constatée à 25 ans, crises vertigineuses. Pas de phénomènes douloureux. Réactions humorales normales. Influence heureuse du traitement. L’étude'des antécédents maternels permet de suspecter fortement l'hérédo-spécificité.

OBSERVATION VIII

M°° Q..., âgée de 40 ans, consulte le D' Alajouanine, en 1932,

pour des douleurs fulgurantes. Elle à présenté une crise de « douleurs analogue en 1930, qui a duré queiques semaines. Depuis l’âge de 15 ans, elle est atteinte de phénomènes douloureux dans les membres inférieurs à type rhumatoïde et, à cet âge, on aurait constaté chez elle des anomalies pupillaires.

Examen : pas de signe de Romberg, pas d’ataxie, cependant la malade accuse une certaine difficulté à se diriger dans l’obscurité. Réflexes rotuliens et achilléens abolis. Les autres réflexes sont normaux. Pas de troubles de la sensibilité objective.

Pupilles inégales, P. D. > P. G., myosis à gauche. Les deux pupilles réagissent bien à la convergence. Réflexes photomoteur direct et consensuel aboli à droite. L’illumination de la pupille gauche déclenche de ce côté une très légère dilatation (réaction paradoxale). Pas de lésions du fond de l’œil. Acuité visuelle normale. ;

La réaction de Bordet-Wassermann a toujours été négative dans le sang. Liquide céphalo-rachidien : albumine 0,30 ; élément 0,4; B.-W. négatif.