À. SIGNES DE L'HÉMORRAGIE

L'apparition des tumeurs sanguines de la vulve et du vagin, dit Deneux, est ordinairement précédée d’une douleur très vive dans les parties génitales, douleur occasionnée sans doute par la rupture d’un ou plusieurs vaisseaux. La rupture des vaisseaux est, en effet, une cause évidente de la produetion de ce phénomène ; mais, à elle seule, elle ne suffit pas pour expliquer son intensité et sa persistance.

Si l’on se rappelle le mécanisme du thrombus exposé dans la première partie de ce travail, on trouve dans l’élongation des tissus, dans la compression nerveuse et l'éclatement général qui se produisent au moment même de la rupture vasculaire et quise continuent en augmentant par le fait de la production d’une collection sanguine, des causes antrement importantes et significatives de la douleur qui caractérise l’apparition du thrombus.

La douleur revêt toutes les formes. Parfois déchirante, comme dans l'observation V et dans un cas non moins remarquable que rapporte le D’ Perreymond, elle est, d’autres fois, obscure et presque inaperçue. Il faut croire alors qu'elle se confond avec les douleurs propres au travail, qui sont quelquefois des plus violentes. Ce qui nous paraît impossible, c’est que la douleur manque totalement, comme Pajot l’a signalé dans un cas.

Le thrombus se montrant rarement au début, dans la première période du travailet se formant parfois dans le vagin au moment même du passage de la tête au périnée, ilest possible

que, dans ce cas, la femme n'ait pas su faire la part de la dou- :

leur causée par deux compressions qui se produisaient en même temps. 5

La douleur qui signale la formation d’un thrombus dans le vagin s'accompagne quelquefois d’une sensation de poids bien manifeste. [l y a du ténesme vaginal, au point que les personnes qui entourent la femme en travail croient qu'il va se faire une déchirure du périnée ou bien, lorsque par des circonstances rares l'accouchement à pu se faire naturellement, qu’une deuxième tête presse sur le plancher périnéal. D'autres fois, la douleur s'irradie et apparaît sous forme de crampes, de piqûres, ce qui ne doit pas étonner, si l’on considère la distribution des nerfs qui sonttraillés par le fait de la production du thrombus.

D’autres signes de l'hématome, qui eux, ne passent jamais inaperçus, sont dans Îles conséquences qui résultent immédia-

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tement d’un épanchement de sang un peu considérable : nous voulons parler de l'affaiblissement des forces, des faiblesses et des syncopes, symptômes de l’hémorragie grave que l’on a réunis sous le nom d'ictus hémorragique ; la faiblesse est quelquefois suffisante pour qu'il y ait arrêt dans le travail. Il survient des sueurs froides, de la dyspnée et des vomissements. Le pouls devient petit et les souffles cardio-vasculaires de l’anémie peuvent s'entendre. Perret les a signalés plusieurs fois.

L'observation [IV nous donne une idée de la valeur de ces signes, que Lentin avait parfaitement remarqués.

Il arrive que les parois vulvaires ou vaginales cèdent à la pression exagérée qu'elles subissent ; alors le sang se répand à l'extérieur et, suivant l’abondance du raptus sanguin, la mort est imminente, à moins qu'une compression efficace ne vienne fermer immédiatement les bouches multiples de l’hémorragie.

Deneux a signalé plus d’un cas où la mort a suivi la rupture des parois amincies du thrombus, parmi lesquels celui de Lentin que nous avons cité.

Enfin, dans des cas exceptionnels, et nous en connaissons un, on à pu observer des frissons convulsifs, de véritables convulsions (Laborie, Lentin).