American Journ. of. med. sc., juillet 1879. | Détis : HE

= Gi = été apporté à la station dans une jinrikiska (petite voiture traînée par an homme). Lorsqu'il avait pris place dans cette voiture, quinzé minutes auparavant, il était en apparence bien portant quoique légèrement ivre. Le coolie, conducteur du véhicule, voyant que son client né se trouvait pas bien, l’examina, trouva qu’il avait perdu toute sensibilité, et le conduisit aussitôt à la station de police.

Le caractère de la respiration indiquait une obstruction da larynx; l'examen au toucher ne permettait pas de découvrir la présence d'un corps étranger ; les instruments nécessaires pour une exploration plus complète où pour la trachéotomie, nous faisaient défaut, considérant älors là soudaineté de l'attaque, nous lui fimes donner une douche froide sur la tête et sur le cou. Cette douche vint promptement mettre un térme à l’imminence de la suffocation, et, bien que la dyspnée persistât encore, le malade fut bientôt capable de nous donner des renseignements sur son état. Mon collègue, le D” Goertz, arrivant aa même instant, appela mon attention sur une tumeur semblable à un goitre et siégeant au devant du cou. Le malade, bien que légèrement ivre, put nous donner des détails précis sur ce qui lui était arrivé avant de monter dans la voiture. Dès qu'il fut possible de le trans porter, on le conduisit à l'Hôpital générai, et là il nous fit le récit des attaques subites de dyspnée qu'il avait eucs plusieurs fois auparavant et des circonstances dans lues celte dernière crise venait de lui arriver.

Le soulagement qu'il éprouvait fut suivi d’une diminution sensible da volume de la tumeur cervicale, et comme la production de celle-ci semblait devoir être attribuée à une congestion, on fit appliquer dessus des ventouses sèches et on ordonna du chloral et du bromure de potassium.

Deux heures environ après son arrivée à l’hôpital, le maladé fat. pris d’une autre crise de suffocation également meénaçante : des ventouses sèches et une affusion froide le soulagèrent promptement.

Examen du 12 juillet 1878. — Les détails suivants nous sont donnés : en décembre 1877, le malade remarqua que sa respiration était parfois légèrement bruyante et difficile, et que, de temps en temps, lé

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devant de son ‘cou, de chaque côté de la trachée, semblait grossir un peu. La difficulté de la respiration et le volume des tumeurs augmentèrent graduellement jusqu’à la fin de janvier 1878, époque à laquelle il fut pris d'un violent accès de dyspnée à la suite d'une ascension rapide. À partir de ce moment, la dyspnée et la tuméfaction qui, jusque-là, ne s'étaient manifesiées que par accès, devinrent continues, mais seulement très prononcées de temps à autre, En somme, depuis le mois de janvier, la tumeur du cou s'était constamment accrue ot les attaques de dyspnée intense étaient devenues plus fréquentes.

Le malade prétend que lorsqu'il tousse ou lorsqu'il respire avec plus de difficulté qu'à l'ordinaire ses tumeurs du con deviennent beaucoup plus volumineuses; de plus il peut en augmenter lui-même les dimensions à volonté en faisant une expiration forcée, la bouche et le nez fermés. Cet homme est maintenant marin, mais il a travaillé dans une ferme et il a été garçou de café ; il a fait de fréquents efforts, tant dans des exercices de gymnastique que dans ses travaux habiuels. Il n’a pas conaaissance qu'aucun membre de.sa famille ait une affection semblable à la sienne.

Le malade est un homme fort et vigoureux, il a une grosse tête et un gros cou. En l’examinant on ne trouve rien d’anormal dans toute sa personne à l'exception de la tumeur de la région thyroïdienne dons nous avons parlé. Sa respiration précipitée et bruyante rappelle certains cas d’oblitération partielle du larynx. Sur les côtés de l'extrémité inférieure .du larynx, au-Gessus de la trachée, à l'endroit qu'occu- »ent ordinairement les deux lobes du corps thyroïde hypertrophié, se trouvent deux tumeurs molles, aplaties, mesurant chacune environ 6 centimètres dans leur diamètre vertical et 8 dans leur diamètre horizontal. La palpation indique une épaisseur variant entre 4 et 1 1/2 centimètre. Les tumeurs ne sont pas bien distinctes à l'œil, bien que le devant du.cou présente une plénitude anormale. L’isthme du corps thyroïde est plus développé que de coutume, et il semble se continuer de chaque côté avec les tumeurs en question. La paroi antérieure de ces. tumeurs, en, partie dy moins, parait être constituée par les lobules glandulaires jamincis et distendus. Elles ne sont vraisembla-

blement recouveries que par la peau et l’aponévrose laissant de côté les muscles cervicaux. Dans les tentatives d'expiration avec la bouche et Le nez fermés les ‘deux tumeurs font plus que duubler de volume ; elles se développent indépendamment l’une de l’autre et restent séparées sur la ligne médiane de la trachée et du larynx. L'accroissement des deux tumeurs, bien qu'il se fasse surtout en épaisseur, peut être évalué environ à un centimètre suivant les deux diamètres. Lorsque l'expiration se fait librement, tout de suite les tumeurs reprennent leurs dimensions ordinaires.

La percussion et l’auscultation de la région, tant que le passage de l'air n'est point artificiellement empêché, donnent des résultats négatifs et qui ne différent pas de ceux qui dépendent d’un léger degré d’obstruction permanente du larynx. Même lorque les tumeurs se développent sous l'influence des causes susmentionnées, il n’y a ni résonnance tympanique à la percussion ni bruits anormaux à l’auscultation. La sensation perçue au toucher, lorsque les tameurs ont acquis leur maximum de développement, est absolument celle que donne une tumeur cystique du corps thyroïde, bien qu'on n’y découvre jamais de fluctuation. La mesure du .cou dans l’état ordinaire est de 40 centimètres et demi ; pendant l'expiration forcée, la bouche et le nez fermés, elle atteint 49. Une pression profonde exercée sur les côtés du cartilage cricoïde au moment de l'expiration, bien qu'elle n'empêche pas complètement le développement dela tumeur correspondante, fait qu'elle se développe beaucoup moins rapidement. Une semblable pression ne peut être prolongée car elle détermine un spasme laryngé.

La voix est un peu rauque et basse, et, bien que le laryngoscope ne permette pas de découvrir de lésions dans la structure des parties, la lenteur de contraction des muscles da larynx est un fait évident. On pourrait noter que la disteusion des tumeurs était beaucoup plus considérable pendant les attaques de dyspnée intense que dans les moments où le malade lui-même faisait des efforts pour les dislendre. Profitant d’un accès pendant lequel les tumeurs avaient atteint leur développement maximum, l’aiguille d’une seringue à in-