CHAPITRE IV

TOUCHER RECTAL

11 ne faut jamais négliger, surtout quand le diagnostic est difficile, et c’est la règle dans les tumeurs du gros intestin, de pratiquer le toucher rectal et le toucher vaginal. Un point mérite de nous arrêter : c’est la nécessité du toucher rectal chez

la femme. Que de fois, quand une femme se plaint de douleurs | hypogastriques vagues, mal localisées, l’idée préconçue qu'il s’agit d’une affection génitale utérine ou annexielle, fait-elle borner l’examen au toucher vaginal ? Celui-ci peut quelquefois égarer le diagnostic s’il permet de constater une lésion qui peut, étant donnée sa fréquence, n'être que concomitante. Et alors que de temps perdu en soins, sinon inutiles, du moins mal dirigés puisqu'ils ne s'adressent pas à l’affection prédo minante et grave.

Mais c’est surtout dans les cas où le toucher vaginal est négatif qu’il faudra achever l'examen par un examen rectal : toucher ou proctoscopie.

Nous rappellerons encore que le toucher rectal pour des tumeurs de la fosse iliaque gauche ou droite devra toujours être pratiqué en position élevée du bassin, par palpation bimanuelle. Si même la main abdominale ne parvient pas à mobiliser absolument une tumeur pelvienne pour l’amener directement au contact du doigt rectal, elle pourra souvent faciliter au doigt rectal l'appréciation de cette tumeur, de son volume et deson degré de mobilité indirectement à travers la paroi rectale déprimée assez haut. D'ailleurs, le toucher rectal devrait être la règle dans toute affection intestinale, ne fût-ce que pour éliminer une lésion du rectum.

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I sera indispensable pour établir la possibilité d'une exploration, et de l'endoscopie recto-colique en particulier.

Il faut d’ailleurs utiliser tous les moyens d’exploration qui sont à notre portée. En cas d’anusiliaque temporaire, il sera possible de pratiquer le toucher rétrograde en se servant de l'anus artificiel.

Obs. VI (H. HarrManNN). — Cancer reclo-sigmoïde ouvert dans la vessie.

M. J... entre le 14 septembre 1905 à la maison de santé pour y subir l'opération projetée.

Le début de l’affection remonte au mois d’avril 4904. A ce moment le malade souffre de dyspepsie el présente après chaque repas du ballonnement du ventre. Dès cette époque le matin, au lit, il constate lui-même l'existence d’une sorte de boule du côté gauche de l'abdomen. Cette boule facile à sentir se dissolvait sous l'influence d’un léger massage. Le malade accuse d'autres symptômes intestinaux : ils consistent en l'expulsion fréquente de gaz qui donnent issue en même temps à des glaires sanguinolentes.

En juillet 1904, survient une diarrhée rouge brun, et l’on soigne le malade pour de l’entérite. Le ténesme est fréquent et n’est suivi dans la plupart des cas que de l'expulsion de glaires sanguinolentes.

En seplembre, malgré le traitement institué, les phénomènes intestinaux deviennent plus aigus. Il se produit 5 à 6 fois par jour des selles dysentériformes et glaireuses. Le malade constate même une fois la présence d'un caillot de sang assez gros. L'état général devient mauvais et le malade maigrit.

D'octobre à décembre, l’état s'améliore, les glaires disparaissent des selles, les matières d’abord pâteuses deviennent moulées : mais elles sont toujours entourées de stries rougeûtres.

A noter que le malade présente des hémorrhoïdes internes ‘qui sortent quelquefois. :

En janvier,nouvelle irrégularité des selles qui redeviennent diarrhéiques et glaireuses. En même temps surviennent de temps à autre des difficultés dans la miction.

A cette époque, le malade accuse une douleur spontanée très localisée, du côté gauche de l'abdomen. Cette douleur s’irradie vers le périnée et l'hypogastre produisant la sensation de constriction que le malade compare à l’action d’une tenaille.

Cette crise dure 15 jours, puis le malade revient à un état à peu près normal.

En avril, les douleurs reparaissent dans le bas-ventre et le côlé gauche avec les mêmes irradiations, mais elles sont plus violentes qu'en janvier.

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Les selles sont encore une fois diarrhéiques, rouge-brun et d’odeur fétide. Concurremment reparaissent les douleurs de la miction. Puis la constipation devient opiniàtre.

Au mois de Juin, saison à Plombières : mais dès le début, les douleurs deviennent violentes et ne peuvent se calmer malgré les douches péri-

néales.

9 juillet. — Dans un effort pour aller à la selle le malade perd par

l’urèthre quelques petits caillots de sang avec un peu d'urine; quelques minutes après le malade perd par la même voie et en trois fois la valeur de 250 grammes de sang et de pus. Depuis ce moment, disparition des douleurs abdominales et périnéales. Il faut remarquer que pendant la période qui précède cet incident, le malade présentait tous les soirs une élévation de température de 38°5 ou de 39°4.

Le malade remarque alors que les urines de la nuit sont plus claires que celles du jour. Fréquemment des gaz sonores sont expulsés par l’urèthre.

La constipation reparaît, et l’on ne trouve plus de glaires dans les selles.

Au mois d'août, les urines sont plus troubles et le malade craint que cela ne soit dû à la présence de matières fécales. En effet le 29 août, le malade constate sans pouvoir s'y tromper la présence de matières fécales dans son urine ; il y reconnaît aussi des peaux de mirabelles cuites, mangées la veille. L'analyse confirme ces remarques.

Depuis le 3 septembre, les fonctions intestinales s'accomplissent à peu près normalement. Il y a une ou deux selles par jour, pâteuses et accompagnées de glaires.

Le matin le malade se plaint de coliques et d’élancements au périnée qui indiquent le passage des gaz par la fistule.

De plus, depuis l'établissement de la fistule entéro-vésicale on constate de l’anorexie : la bouche est sèche et la langue sale.

Examen. — La palpation révèle l’existence d’une douleur dans la fosse iliaque gauche,

Le toucher rectal est négatif ; mais la palpation bi-manuelle permet de sentir une tumeur dans la fosse iliaque gauche.

OPÉRATION, le 16 septembre 1905 (M. Hartmann).

On fait la colostomie iliaque par le procédé de dissociation en étoile.

18 septembre. — Ouverture de l'intestin au thermo-cautère.

23. — Après une purgation, ablation des mèches périphériques.