À, —— ACCIDENTS CUTANÉS
La radio-épidermite, l’épilation, ne peuvent être considérées comme un accident.
Les radiodermites aiguës, les radionécroses tardives, ne s’observent plus qu'exceptionnellement avec les techniques actuelles.
Par contre, nous avons remarqué de fréquentes dystrophies tardives : télangiectasie et atrophie cutanée, état sclérodermique de la peau, œdème induré chronique. Ces acci-
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UOTE.
dents deviennent relativement rares chez les malades trai-
tées durant nos dernières années d'observation.
B, — AccinenTs MUQUEUX.
Is frappent particulièrement le vagin et surtout le rectum et aboutissent à des fistules, La radiorésistance de la
vessie est, par contre, très rarement mise en défaut. A
a) Accidents vaginaux. — La radiomucite se sépare rapi-
dement, Jaissant comme séquelles un amincissement et des télangiectasies.
Les plaques radionécrotiques au niveau du col et de la
paroi vaginale sont dues : soit à une filtration trop faible, soit à la répétition intempestive des traitements, soit sur-
tout à une position incorrecte des foyers vaginaux (notam-
‘ment dans le cul-de-sac postérieur), Ce qui explique qu’on
observe encore ces radiolésions consécutivement au traitement des récidives après hystérectomie totale ou des cols restants,
Les sténoses du dôme vaginal accompagnent régulièrement la cicatrisation des lésions qui l’envahissaient,
b) Nous signalons ici les sténoses de l’isthme utérin qui aboutissent à la longue à la constitution de pyomètres que nous n'avons pas eu l’occasion d'observer.
c) Accidents rectaux, — s sont souvent pénibles et aggravent l’état général des malades, Ils vont de la radiomucite à l’ulcération nécrotique, en passant par la rectite dysentériforme, et aboutissent souvent à la perforation, ou à un rétrécissement plus ou moins prononcé. Ces sténoses ont été particulièrement étudiées par Jeanneney et Wangermez et par Bérard et Creyssel, Toutes surviennent chez des maladés dont les paramètres sont touchés et en particulier envahis par une infiltration inflammatoire, Les techniques d’irradiation jouent également un rôle important dans leur apparition, Les foyers intrarectaux, et surtout l’entrecroisement de nombreux faisceaux de rayons X, sont particulièrement dangereux pour le rectum.
Cliniquement, il y a lieu de distinguer les sténoses intrinsèques et extrinsèques.
Les sténoses intrinsèques de Jeanneney et ‘Wangermez, après une évolution en trois périodes de rectite aiguë, puis chronique, et enfin de sténose, constituent l’aboutissant d’une brülure radiologique de la muqueuse, s’accompagnant de sclérose et de rétraction en masse, qui englobent toutes les tuniques rectales.
Dans les sténoses extrinsèques de Bérard et Creyssel, la muqueuse reste souple, glisse sur l’anneau cicatriciel, souvent incomplet, qui constitue le rétrécissement.
Nous avons pu observer un grand nombre de sténoses périrectales. Elles nous ont semblé beaucoup plus fréquentes que Mugniéry ne l'indique (2 p. 100). Presque toutes étaient remarquablement silencieuses. À peine quelques-unes étaientelles signalées par des alternatives de constipation et de débâcles diarrhéiques.
Quant aux sténoses intrinsèques, elles ont la symptomatologie de toutes les sténoses rectales et sont parfois difficiles à distinguer de propagations néoplasiques.
