IV. — Modalités d'emploi. — Succession des temps

La curiethérapie s'effectue autant que possible en un seul temps. L’aiguillage ou l’abrasion au bistouri électrique des masses exophytiques sont exceptionnels.

Après lavage intestinal et une injection vaginale, le vagin est asséché et le col touché avec un tampon imbibé de teinture d’iode diluée. La dilatation douce est faite, sans anesthésie générale aux bougies d'Hégar. Si, malgré le petit calibre de la sonde, la dilatation semble insuffisante, elle n’est poursuivie que le lendemain, à condition que la malade soit apyrétique. Fréquemment, on emploie des laminaires.

Dans les formes exubérantes, la curiethérapie est commencée par une application vaginale. Mais cette pratique tend à être remplacée par la rœntgenthérapie. Sans manœuvres locales qui peuvent donner une poussée infectieuse, la rœntgenthérapie première présente en effet de nombreux avantages : Elle fait fondre les masses exophytiques, assure ainsi la désinfection des lésions (sur laquelle elle a peut-être aussi une action directe), et rend perméable le canal cervical, conditions indispensables à la pratique d’une curiethérapie correcte. Notre Maître le Docteur Lachapèle a insisté sur

ce dernier point : sur 60 cas, 39 cols étaient imperméables. soit 65 p. 100. Sur ces 39 cas, 22 furent perméables après la rœntgenthérapie. De sorte que 42 cas, au lieu de 21, sur 60, sont ainsi devenus aptes à subir sans danger une curiethérapie correcte.

À ces avantages, les partisans de la rœntgenthérapie première systématique ajoutent celui, peut-être plus théorique, de faire succéder à l’irradiation par räyons X l’irradiation par des rayons y, plus pénétrants. |

En revanche, elle a l’inconvémient, que nous avons rarement observé, de provoquer des réactions locales qui peuvent rendre le col plus imperméable encore qu'avant l'irradiation. Ce qui amène à intercaler le temps curiethérapique au milieu du traitement rœntgenthérapique.

En résumé, on commence par la curiethérapie dans tous les cas où, d'emblée, elle est applicable correctement. Dans les formes exophytiques infectées, dans tous les cas où le canal cervical est imperméable, la rœntgenthérapie est instituée.

La curiethérapie, même pour les lésions limitées cliniquement au col, tend à ne plus être employée seule. L’association curie-rœntgenthérapie est la règle.

Par contre, la rœntgenthérapie seule est employée dans les cas très avancés et les traitements palliatifs.

La télécuriethérapie est pratiquée de prélérence chez des malades volumineuses ou des formes peu radiosensibles., Elle semble très efficace dans les formes exubérantes et infectées. Mais on ne peut la pratiquer avant la curiethérapie locale. Sa durée est en effet telle qu'il est fréquent d'observer un début de symphyse vaginale à la fin du traitement. D'autre part, après avoir semblé peu choquante, on tend à la considérer actuellement comme éprouvant particulièrement les malades. Trop récemment mise en œuvre pour que ses résultats puissent être définitivement jugés, les cas d’observation récente sont cependant très encourageants.

Durant les irradiations, les malades reçoivent un traite-

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ment médical en rapport avec leurs réactions personnelles.

Les-applications intra-utéro-vaginales comportent des panse-

ments renouvelés tous les jours ou tous les deux jours.

À leur sortie de l'établissement, elles sont munies des renseignements et indications nécessaires à leur médecin et d’une carte spéciale portant la date à laquelle, sauf urgence, elles devront se présenter à nouveau à la consultation du Centre. Ces rendez-vous leur sont donnés dans un ordre chronologique fixe : un mois après la fin du traitement; tous les trois mois durant la première année, tous les six mois durant la seconde; tous les ans à partir de la troisième année.

Telles sont les techniques et leurs modalités d'emploi, à l’aide desquelles ont été obtenus les résultats que nous allons exposer.

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Nous savons qu’on ne peut attacher qu’une valeur approximalive à des statistiques qui, comme la nôtre, ne portent que sur quelques centaines de cas. Faute de meilleur moyen d'appréciation, elles n’en ont pas moins une importance Capitale pour le perfectionnement de la thérapeutique du cancer du col utérin.

Le temps constitue un des principaux facteurs d’épreuve des méthodes de traitement, dont on ne peut juger correctement les résultats que cinq ans après leur application. Il en résulte que les progrès réalisés par une expérience personnelle ne peuvent être qu'extrèmement lents. D'où la nécessité, pour gagner du temps, de pouvoir comparer les résultats périodiquement révisés, obtenus par les radiothérapeutes de tous pays, employant des méthodes différentes, mais tendant au même but.

Certes, les statistiques publiées ne manquent pas, tant en Europe qu'en Amérique. Mais si, en apparence, elles arrivent à des résultats qui sont sensiblement du même ordre numérique, à y regarder de près, beaucoup d’entre elles restent en réalité peu comparables et, par conséquent, d'un moindre profit pour l'intérêt général. L'unité tend à se faire autour des règles formulées à Genève en 1929. Malheureusement, si on y fait souvent allusion, on ne les observe que rarement dans toute leur rigueur.

La statistique que nous publions ici est celle des résultats obtenus du 1* janvier 1926 au 31 juillet 1933, au Centre anticancéreux de Bordeaux et du Sud-Ouest, sous la direction de notre Maître le Professeur Réchou. Elle complète et rectilie

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