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DEUXIÈME sr4DE (Degré Il : Le néoplasme s’est propagé plus où moins, soit à un cul-de-sac vaginal, soit à plusieurs, soit à la partie juxta-utérine d’un ou des deux paramètres, soit simultanément à ces deux régions. De toutes manières, l’utérus conserve un certain degré de mobilité.

(Cas à la limite de l’opérabilité.)

TROISIÈME STADE (Degré IT) : Il y a :

a) Une infiltration d’un ou des deux paramètres jusqu’à la paroi pelvienne. avec une mobilité limitée de l'utérus, ou bien une infiltration massive d’un paramètre avec utérus fixé;

b) Une infiltration plus ou moins superficielle de la plus grande partie de la paroi vaginale avec utérus mobile;

c) Une ou plusieurs métastases isolées dans les ganglions du bassin avec une tumeur primitive pouvant être relativement petite;

d) Une ou plusieurs métastases isolées dans la partie inférieure du vagin.

(Cas inopérables.)

QUATRIÈME STADE (Degré IV) : Il y a :

a) Infiltration massive des deux paramètres jusqu’à la paroi pelvienne avec utérus bloqué; |

b) Le cancer empiète sur la vessie ou le rectum, infiltre la totalité du vagin;

c) Métastase à distance du petit bassin.

(Cas dits désespérés.)

Cette classification n’est pas à l’abri de la critique. Elle ne peut répondre à tous les cas, car le seul examen clinique ne permet pas toujours d'apprécier exactement le degré d'extension des lésions. Certaines atteintes ganglionnaires sont, en effet, presque impossibles à déceler cliniquement. On doit parfois renoncer à faire la distinction entre infiltration néoplasique et inflammatoire. Et, pour être plus évitables, certaines erreurs n’en Sont pas moins commises de temps à autre. Nous connaissons tel cas où une ulcération sur le museau de tanche d’un utérus petit, mobile, avait fait diag-

re

nostiquer une lésion du degré I. Des difficultés techniques firent naître un doute et pratiquer un curettage biopsique du canal cervical. Il révéla un épithélioma endocervical basocellulaire développé sur une muqueuse métaplasiée. Le traitement échoua et on trouva la cavité utérine bourrée de végétations néoplasiques. Des faits de cet ordre montrent avec quelle attention doit être pratiqué l’examen clinique et jettent un certain jour sur les échecs inexplicables qu’on constate pariois.

Mais, telle qu’elle est, c’est une classification claire et simple, convenant à la fois aux radiologistes et aux chirurgiens, qui tend à être universellement adoptée.

Motifs d'élimination.

Tous les cas traités ne sont pas valables pour l’appréciation correcte des résultats. Il en est qui doivent être éliminés. C’est là le point discuté de toutes les statistiques. Et particulièrement discutable dans la nôtre, puisque le taux d’élimination s'élève à 28,1 p. 100 du nombre global des malades traitées.

Notre Maître, le Professeur Réchou, a surveillé lui-même sévèrement cette élimination. Et, pour notre part, nous croyons y avoir apporté une impartialité rigoureuse.

Nous exposerons, aussi brièvement que possible, ces motifs d'élimination, déjà observés par le Docteur Gauthier dans sa thèse.

Nous avons donc éliminé

1° Les malades guéries sans contrôle histologique : c’est le seul moyen d'éviter les erreurs de diagnostic.

Et Tes cas non guéris, sans contrôle histologique! mais dont l’évolution ultérieure n’a laissé aucun doute sur le diagnostic de cancer, sont comptés comme échecs.

2° Malades dont le traitement a dû être abandonné. Cette catégorie comprend :

a) Les traitements palliatifs ou psychiques. Nous avons

pure

admis au bénéfice éventuel d’un traitement des cas avancés ou désespérés que l’aggravation de l’état infectieux ou l’accentuation rapide de la cachexie nous ont obligé à interrompre. À ce point de vue, nous tenons à noter qu'aucune comparaison n'est possible entre les malades qui se présentent aux consultations des services de gynécologie opératoire et celles qu'on peut observer dans les services de radiothérapie. Les consultations de gynécologie voient la grosse majorité des cas opérables. Au centre anticancéreux, 60 p. 100'des consultantes présentaient des lésions très étendues, 4,5 p. 100 seulement”’des cas traités présentaient des lésions limitées au Col;

b) Les malades qui, pour des raisons diverses, n’ont pas pu ou n'ont pas voulu subir le traitement complet.

3° Les malades perdues de vue, soit 26,5 p. 100 des cas traités.

Ce taux excessif laisse entrevoir les difficultés que, durant de longs mois, nous avons eues à joindre les malades. Ceci tient :

a) À quelques imperfections du service du Secrétariat;

b) Aux changements de domicile que les malades ont pu ellectuer depuis huit ans;

c) Au fait que beaucoup de malades sont adressées au Centre anticancéreux pour les consultations de gynécologie. De la sorte, seule l’adresse du chirurgien qui a examiné les malades nous reste. Mais celui-ci ne les traitant pas ne nous est plus d'aucun secours pour rechercher les malades elles-mêmes ou le médecin qui les lui a adressées,

Ces difficultés ne feront vraisemblablement que s’accroitre avec le temps écoulé depuis le traitement. Et la révision périodique des statistiques deviendra très difficile, sinon impossible. En tout cas, elle sera sûrement faussée. Un service social serait ici d’un grand secours.

Parmi ces malades perdues de vue, seules ont été éliminées de la statistique celles dont le dernier examen clinique pratiqué moins de cinq ans après leur traitement n’a révélé aucun signe de cancer.

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Celles qui, moins de cinq ans après le traitement, présentaient des signes de cancer sont considérées comme décédées de leur néoplasme à une date indéterminée.

Enfin, sont également considérées comme échecs les malades perdues de vue depuis le dernier jour de leur traitement. Nous attirons particulièrement l'attention sur ce point pour deux raisons :

a) Ces cas ont été simplement éliminés de la statistique de 1930;

b) Ils constituent dans notre statistique 23,8 p. 100 des échecs totaux. Ce qui grève un peu sévèrement nos résultats ! Il n’est cependant pas douteux que, parmi ces malades, quelques-unes au moins, si rares soient-elles, ont été guéries. D'ailleurs, nous essaierons ultérieurement de calculer approximativement le nombre de ces guérisons. Mais, puisqu’il s’agit de faire les preuves d’une méthode tendant à se substituer à une méthode plus ancienne, nous pensons qu'il est sage d’être très exigeant à l’égard de la nouvelle.

Nous signalons encore ici l’intérêt d’un service social qui suivrait ces malades, les engagerait à se présenter aux rendezvous qui leur sont périodiquement donnés (un mois après le traitement, tous les trois mois durant la première année, tous les six mois jusqu’à la troisième année, tous les ans de la troisième à la cinquième) et nous renseignerait sur l’état de celles qui ne peuvent se présenter aux consultations.

4° Les malades mortes de maladie intercurrente moins de cinq ans après le traitement, sans signes de cancer au dernier examen. Ces malades ont été éliminées de la statistique parce que le temps écoulé depuis le traitement n’est pas suffisant pour les considérer comme ayant été sûrement guéries.

Il est évident que les malades frappées d’une maladie intercurrente alors qu'elles présentaient encore des signes de cancer ont été comptées parmi les échecs.

5° Les malades traitées par les radiations, puis hystérectomisées, au cas où l’intervention ayant été suivie de mort, l'analyse histologique de la pièce n’a pas été faite ou n'y a pas décelé de cellules cancéreuses.

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