FACTEURS INHÉRENTS A L'ESPÈCE HISTOLOGIQUE

Parmi les cancers cervico-utérins le moins radiosensibles, la plupart des auteurs s'accordent à placer au premier plan

l'adéno-carcinome,. quelques-uns cependant, parmi lesquels Oppert et Bayet, n'ont pas remarqué sa radiorésistance. Dans notre statistique, les épithéliomas glandulaires se sont montrés, à des degrés variables, nettement radioré-sistants.

Les formes cylindriques restent moins radiosensibles que les épithéliomas pavimenteux.

Parmi ceux-ci, les baso-cellulaires ont une période latente plus courte que les spino-cellulaires. Mais, en définitive, leur radiosensibilité nous a paru sensiblement la même, avec une petite différence en faveur des baso-cellulaires. Regaud la signale au contraire en faveur de l’épidermoïde. Notre impression d'ensemble est que la possibilité d’appliquer de fortes doses au niveau du col, sans dommage pour les tissus sains, paraît réduire l'écart de radiosensibilité des diverses sortes d’épithéliomas cervico-utérins.

9° FACTEURS INHÉRENTS A L'ÉTAT DU STROMA CONJONCTIF.

L'infiltration interstitielle de cellules Ilympho-plasmatiques et d’éosinophiles, la présence de fibroblastes nombreux et de fibres de collagène abondantes ont été considérées par Rubens-Duval comme un indice favorable de la défense locale contre le cancer, à laquelle la radiothérapie pourrait apporter soit une aide, soit une entrave, suivant la technique de son exécution.

L'état du stroma vasculo-conjonctif fournirait également un élément d'appréciation (Roussy, S. Laborde, Leroux et Peyre). La dégénérescence fibrionoïde du stroma, la diminution de la vascularisation, diminueraient considérablement la radiosensibilité des tumeurs où elles seraient constatées.

L'étude de ces différents aspects histologiques présente certainement une valeur au point de vue du traitement radiothérapique et comporte sans doute des éléments de pronostic importants. Mais il est difficile de les déterminer. Et ces examens ne sont pas encore entrés dans la pratique.

3° FACTEURS DE RADIORÉSISTANCE INHÉRENTS AU MAUVAIS ÉTAT GÉNÉRAL ET A L'INFECTION.

Dans les cancers cervico-utérins, l’hémorragie et l'infection

marchent en général du même pas que l'extension du néoplasme. Et si un mauvais état général peut être déterminé par une affection n'ayant aucun lien avec le cancer, dans l’immense majorité des cas il constitue à la fois un signe et une complication du cancer lui-même. Le traitement radiothérapique, c'est un fait d'expérience observé depuis longtemps par de nombreux auteurs, ne comporte en ce cas, avec les dangers que fait courir l'infection, que des insuccès.

Nous reviendrons d’ailleurs sur ces faits en parlant des complications du traitement radiothérapique et de leur traitement. Nous nous bornons à souligner dès maintenant l’importance d’un traitement préparatoire à l’irradiation des cancers du col.

4° Essais D'AUGMENTATION ARTIFICIELLE DE LA RADIOSENSIBILITÉ.

La radiothérapie sélective utilise l’écart normal des radiosensibilités existant entre les tissus néoplasiques et les tissus normaux. Plus cet écart est grand, plus facile est le succès.

Les tumeurs peu radiosensibles sont précisément celles dont la radiosensibilité est proche de celle des tissus péritumoraux. On a donc cherché parallèlement à augmenter artificiellement la radiosensibilité des tumeurs et à rendre la peau moins radiosensible.

Pour diminuer la radiosensibilité cutanée, presque tous les procédés connus tendent à provoquer l’anémie des tissus.

La compression (Schwartz), l’action du froid (Keating Heart), ne semblent pas avoir été d’un très grand profit.

Les injections d’adrénaline ont donné expérimentalement des résultats assez démonstratifs (Jolly et Ferroux). Mais leurs

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avantages sont loin de compenser les inconvénients qu’elles peuvent présenter. ; |

Récemment enfin, Chaumet, Malkin et Lapière, Denier, ont eu recours à l’action antagoniste des rayons rouges et infra-rouges sur les effets cutanés des rayons X, sans que l’action thérapeutique de ces derniers soit diminuée. Ils ont pu ainsi augmenter considérablement les doses appliquées en un seul traitement et permettre, en diminuant notablement la durée des intervalles, plusieurs traitements successifs sur le même territoire cutané, sans aucun dommage pour la peau.

Pour augmenter la radiosensibilité des tumeurs on a beaucoup utilisé les radiateurs secondaires.

Il s’agit d'introduire dans la tumeur des particules métalliques ou des sels de métaux lourds qui, frappés par le rayonnement primaire, deviennent des foyers de rayonnement secondaire, corpusculaire, dont l’action s'ajoute à celle du rayonnement anticathodique : c’est le principe de la bêtathérapie de Sluys. Shônberg a utilisé à cet effet des cupules d'aluminium introduites dans le vagin et l’utérus; Sluys, des fils d'or ou de platine. Spiess, Muller, introduisent des suspensions métalliques colloïdales d’or, de fer. Wintz pratique l'iontophorèse cuprique du col utérin.

D’autres auteurs ont essayé d'introduire dans les cellules tumorales des sels de métaux lourds ayant une affinité pour les tissus cancéreux, Rhoder a employé l’iode. Stepp et Leimak, l’iodure de potassium. Malheureusement, ce problème chimiothérapique n'est pas encore résolu.

En général, ces procédés se sont révélés de pratique illusoire. Et s’il semble logique de faire appel au rayonnement secondaire, il est par contre bien difficile d'en mesurer les elfets.

Enfin, on a fait appel à des moyens radiophysiologiques.

Se basant sur le fait que les cellules tumorales deviennent radiorésistantes lorsqu'elles sont depuis longtemps au repos, on a cherché le moyen de provoquer une suractivité cellulaire au niveau des masses néoplasiques : diathermie des

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