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à l’aggravation est une des caractéristiques principales de l’asthme grave.

Le chiffre quotidien des accès atteint un niveau ou il reste stationnaire et ni ce chiffre ni l’intensité des accès ne sont modifiés par les thérapeutiques de fond ou les thérapeutiques symptomatiques habituelles.

Donc résistance absolue au traitement.

Enfin l’Asthme grave à des caractères cliniques particuliers et peut même revêtir deux allures eliniques absolument différentes selon que prédomine un

symptôme majeur.

a) Dans l’une, asthme à localisation « trachéobronchique » les symptômes cliniques dominants seronti : |

La Toux quinteuse, coquelucoïde, sèche avec ab-

sence de DYSPNEE earactéristique de l’asthme.

L’EXPECTORATION sera terminale abondante mu-

queuse filante et bourrée d’éosinophiles. -

C’est aussi dans cette forme que l’éosinophilie san-

guine accuse les chiffres les plus élevés.

b) Dans l’autre forme asthme à localisation € BRONCHIOLIQUE » par rétrécissement du calibre des petites bronches, le syndrome prédominant sera ici la dyspnée, véritable mal dyspnéique distendant le thorax aux deux temps et constituant un signe clinique de

première valeur, le tirage thoracique global.

Le op

Par contre peu de toux, peu d’expectoration, le malade pouvant avoir ou une expectoration banale muco-purulente réduite, ou quelques crachats denses compacts qu'il comparera à de la gemme ou à du

caoutchouc.

Dans ce cas le rejet de l’expectoration est toujours des plus pénibles. :

Les troubles de l’état général sont caractéristiques, on note comme syndrome capital, l’amaigrissement, l’insomnie, l’anxiété, l’hypotension et l’inappétence:

Enfin pendant l'évolution après quelques phases successives de recrudescence et d'amélioration, le mal asthmatique s’installe d’une manière permanente, et bien que l’insuffisance cardiaque soit exceptionnelle, et la mort par asphyxie soit particulièrement rare, la gravité de cette forme est telle qu’une cachexie progressive s’installe et que les maladies intercurrentes, tuberculose en particulier, auront raison de la résis-

tance du malade.

Tels sont les grands caractères cliniques et évolutifs de l’asthme grave dont nous allons maintenant étu-

dier les causes principales.