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énurésiques la pâleur, la tendance à la transpiration, la bradycardie, tous signes d’hypervagotonie et pour lui, parallèlement à cet état neurotonique, on trouve fréquemment une épine irritative. C’est ainsi que SI- CARD fut amené à faire de l’énurésie « un épisode « convulsif du système nerveux végétatif pelvien, de « même que la crise épileptique est le reflet de l’ex- « citation anormale du système végétatif de l’encé- « phale ». Pour lui les variations de l’équilibre acidobasique des urines peuvent s'expliquer comme étant les témoins d’un trouble du métabolisme général dont la correction tend à régulariser le tonus végétatif.

Cette théorie nous paraît des plus séduisantes et nous verrons plus loin combien elle est remplie d’intérêt et permet d’expliquer en partie la pathogénie et le traitement de l’énurésie, non seulement vagotonique mais encore endocrinienne.

. Aujourd’hui la plupart des médecins sont restés fidèles à cette conception d’hypervagotonie pelvienne.

M. Comgy publia récemment à la Société médicale des Hôpitaux de Paris une opinion analogue : « C’est « une névrose urinaire, sans lien de parenté avec la « syphilis, la tuberculose, ni autre malade héréditaire « ou acquise. Sans doute, ces maladies qu’on peut « rencontrer dans l’histoire de l’énurésie, n’en pré- « servent pas les enfants; peut être même par la dé- « générescence qu’entraine la syphilis héréditaire, « doit-on lui attribuer une influence prédisposante « et aggravante, mais sans lui reconnaitre un rôle

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« étiologique direct et efficient ». Pour lui en thérapeutique « tout réussit et tout échoue » en pareille matière; mais au point de vue pathogène, il admet la prédominance du « terrain », en faisant une « diathèse neuro-arthritique », comparable à l’asthme infantile, la migraine, les vomissements cycliques, certains eczémas de nourrisson. Il effectue donc une thérapeutique antisparmodique, surtout par la belladone et l’atropine. Enfin ALAJOUANINE et THUREL publient plusieurs observations des plus intéressantes qui confirment la même thèse. Ils préconisent d’ailleurs tout particulièrement l'emploi de la scapolamine qui donne effectivement les meilleurs résultats.

Nous avons dit qu'avec les énurésies alcalosiques et les énurésies endocriniennes (que nous étudierons plus loin) les énurésies vagotoniques étaient un des groupes les plus importants.

En effet, après avoir examiné le Ph urinaire de nos petits malades, nous prenons systématiquement leur réflexe oculo-cardiaque. Il est souvent positif, parfois d’une manière très accentuée, pouvant causer une syncope. Nous les soumettons alors au traitement antispasmodique : belladone, atropine, et surtout scopolamine.

Nous avons eu maintes fois d’excellents résultats que nous ne publierons pas pour ne pas allonger ce travail.

Mais c’est ici que nous devons faire remarquer ce que disent PAISSEAU et LAMBLING dans le « Traité des Maladies des Enfants » de NOBÉCOURT, BABONNEIX,

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CATHALA et HUTINEL : « Maintenant qu’on entrevoit « les connexions physiologiques intimes qui unissent « les glandes endocrines et le système nerveux, qu’une « atteinte de celles-là puisse jouer un rôle indirect « dans la génèse de l’énurésie n’apparaît plus comme « une pure hypothèse. »

Voilà qui abonde exactement dans le sens de notre travail. Mais le rôle des glandes endocrines apparaît encore moins comme une pure hypothèse dans les ordres de faits que nous allons examiner maintenant.

Guy LAROCHE, LÉOPOLD-LÉVY, RIVIÈRE et la plupart des endocrinologistes constatèrent d’après les travaux de SANTENOISE, que les ilôts du pancréas sécrètent non seulement l'insuline, mais encore une seconde substance appelée « vagotonine » dont le rôle essentiel est d’augmenter le tonus du système parasympathique (SANTENOISE).

On comprend l'intérêt de cette découverte pour tout ce qui touche à l’hypervagotonie, et particulierement l’énurésie.

Ne peut-on pas admettre que chez les enfants atteints de cette affection il y a un déséquilibre, un dysfonctionnement de la sécrétion de cette glande endocrine ?

Ne peut-on pas admettre que l’hypervagotonie, que l’'énurésie, soient influencés par une sécrétion irrégulière ou pathologique de cette « vagotonine » ?

Nous voilà insensiblement amenés bien près de la notion opothérapique et des conceptions endocriniennes de l’énurésie !

Nous allons en rester aussi près dans le chapitre que nous abordons maintenant : l’énurésie par défcience du système sympathique pelvien.

En effet, parallèlement aux énurésies par hypervagotonie qui sont bien connues, existent les énurésies par déficience du sympathique.

Ces 2 branches du système neuro-végétatifs étant interdépendantes, formant un «€ couple », il est logique qu’un hyperfonctionnement de l’une ait les mêmes résultats qu’une déficience de l’autre.

A côté de l’hypervagotonie, se place tout naturellement l’inhibition du sympathique.

TROUSSEAU avait déjà remarqué que la belladone n’est pas un remède souverain; aussi, dit-il, « dans « les cas où l’incontinence nocturne d’urine dépend « non plus seulement d’un excès d’irritabilité des « fibres musculaires de la vessie, mais encore d’une « atonie du sphincter vésical, la belladone ne pré- « sente plus les mêmes avantages. » Il faut alors lutter contre l’atonie du sphincter.

On peut lutter contre l’atonie du sphincter strié par la strychnine, mais il y a en outre le sphincter lisse qui lui, est innervé par le sympathique.

Il est donc logique d’admettre que la déficience du sympathique pelvien, provoquera le relâchement du sphincter lisse et facilitera l’énurésie.

De nombreux auteurs ont admis cette théorie : c’est ainsi que PAISSEAU et LAMBLING écrivent à propos des incontinents « Le déséquilibre végétatif paraît au-

jourd’hui prédominant et on relèvera peut-être, comme dans l’asthme, le complexe neurotonique. Il paraît que le sympathique intervient directement, et peut-être avant toute contraction vésicale, en