X:.. 280; avril

Césarienne supra-symphysaire pour rétrécissement du bassin. Rupture prématurée de la poche des eaux.

0 gr. 12 de sulfarsénol à titre préventif. Pas de suites fâcheuses.

OBsERvATION CX.

A..., 32 ans, primipare, 261, 4 avril 1927.

Césarienne corporéale prophylactique pour viciation pelvienne.

Délivrance. Les membranes se déchirent et il faut les retirer en plusieurs fois. |

SUITES DE COUCHES. — Le soir de l'intervention, 38 degrés. Le lendemain 38°4. Mais le facies est excellent.

Le 5° jour, la température, qui était descendue, recommence à monter, en même temps que les pertes deviennent excessivement fétides, de couleur noirâtre, très abondantes. On fait un tamponnement vaginal thigénolé. Glace et sulfarsénol.

Le 10° jour, les pertes sont encore très fétides, très abondantes, et purulentes. On continue les pansements thigénolés; la température semble avoir tendance à baisser.

Le 17° jour, la température remonte à 39°4, et l'utérus est gros. Glace et sulfarsénol. Cela dure jusqu'au 24° jour. À ce moment la température baisse brusquement en même lemps que se fait une débâcle de pus par le vagin (évacuation d’une pyométrie). L’amélioration se fait alors de jour en jour. A sa sortie, la malade conserve encore un utérus gros et des annexes volumineuses de chaque côté. L'état général est bon.

ACC ER

OgservarTion CXI.

‘G... (Marie), 245, 29 mars 1927.

Primipare. Césarienne supra-symphysaire pour viciation pelvienne et défaut de dilatation.

TRAVAIL. — La malade a perdu les eaux dans la nuit du 28 au 29 mars. La têle déborde beaucoup la symphyse pubienne. La tête n'ayant aucune tendance à l'engagement et, en raison du rétrécissement du bassin, on décide une césarienne supra-symphysaire faite à 14 h. 45. Au moment de la délivrance, le placenta se décolle facilement, mais des lambeaux de membranes restent adhérents. La malade saigne assez abondamment el est assez shokée à la fin de l’opération. Injection intraveineuse 400 ce. de sérum adrénaliné.

SUITES DE COUCHES. —— Le lendemain de l'intervention, la tempéralure est élevée, le pouls à 140, mieux frappé que la veille; arrêt des gaz, ventre peu mobile. Injection sous-cutanée de sulfarsénol et glace sur le ventre.

Le 3° jour, la température baisse, le pouls aussi. Céphalée violente et persistante, Emission de gaz et de selles spontanées, liquides, malodorantes, le ventre légèrement douloureux; pas de matité dans les flancs.

Le 5° jour après l'intervention, en faisant le pansement, apparaît, au niveau de la partie inférieure de la plaie, une gouttelette de pus. Cette suppuration s’accentue dans les jours suivants et on est obligé de faire sauter quelques points. Mèche imbibée de Dakin et mèche vaginale thigénolée. Le 9° jour, la température commence à tomber et elle revient à la normale le 12° jour. A ce moment, la plaie bourgeonne el les pertes vaginales, moins importantes, n'ont presque plus d’odeur.

En même temps, on a fait 3 injections de 0 gr. 12 de sulfarsénol, à

titre anti-intectieux et comme tonique général.

OBservarTiox CXIT (Recueillie par M. Moxrazreu, externe du service).

G... (Marguerite), 26 ans, 476, 26 juin 1927. Césarienne corporéale itérative pendant le travail.

ERA Le

Antécédents : 1° Accouchement prématuré à 8 mois en 1925. Enfant mort au bout de 7 jours.

2° Césarienne le 13 janvier 1926. pour bassin rétréci. Enfant mort au bout d'un mois d’une bronchite.

9° Grossesse actuelle.

Grossesse actuelle. —— À l'entrée dans le service, âgée de 7 mois.

Examen : Pas de signe de rachitisme, Enfant paraissant être de volume moyen, tête au détroit supérieur débordant la symphyvse pubienne.

Toucher : Col non dilaté; on atteint à peine la présentation très haut située: promontoire accessible à 9 em. 5; bassin aplati et généralement rétréci. Dans l’excavation, légère saillie des première et deuxième vertèbres sacrées.

TRAVAIL. — Le 25 juin au soir, la malade entre en salle de travail souffrant légèrement depuis quelques heures du bas-ventre et des lombes. Sa grossesse n'étant pas encore à terme (8 mois 1/2), on essaye d'arrêter le travail par un lavement laudanisé, une injection de 0 gr. 01 de morphine. La nuit se passe à peu près bien. Mais, le lendemain matin, les douleurs reprennent identiques à ce qu’elles étaient la veille au soir. Le col, comme la veille, est en voie d’effacement seulement déhiscent. Nouveau lavement laudanisé. Vers la fin de la matinée, les douleurs augmentent d'intensité. A 12 h. 30 le col est dilaté comme 0 fr. 50. À 16 h. 45, la dilatation est à 5 francs. La tête appuie sur le détroit supérieur mais n’a pas tendance à s’engager. Vu le faible diamètre promoto-sous-pubien, on n'espère pas un accouchement spontané, On décide de faire une opération césarienne corporéale.

Intervention. — Anesthésie générale à l’éther. Incision de la cicatrice ancienne. L’utérus est extériorisé. On n’y trouve pas trace de la cicatrice ancienne de césarienne. On incise l'utérus. L'œuf est presque décollé, intact, mais se déchire quand on veut l’extraire de l'utérus. Quelques membranes restent adhérentes au niveau du détroit inférieur. L'hémorragie est de moyenne importance. Suture de la paroi en trois plans.

Suites opératoires. — Après l'intervention, le pouls de la mère est imperceptible. Administration de toni-cardiaques, injections intraveineuses de sérum glucosé adrénaliné.

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Le lendemain matin la malade paraît très inquièle : pouls très Îréquent, 120; température, 36°8. Le soir, pouls, 134; température, 37 degrés. Rien du côté de l’abdomen, rien à l’auscultation.

Le 28 juin, état général meilleur. Toni-cardiaques, sérum intraveineux, suliarsénol.

Jusqu'au 1% juillet rien à signaler.

Le 1° juillet, température, 38°2: pouls, 130. Pendant huit jours, la malade présente un état fébrile à température oscillant entre 37°4 et 39 degrés, cependant que le pouls s'améliore progressivement. Traitement : glace sur le ventre et sulfarsénol 0 gr. 12 tous les deux jours.

Le 11 juillet, alors que-la température est au-dessous de 38 degrés depuis quatre jôurs, la malade évacue spontanément une abondante pyométrie. L'évacualion dure quatre jours.

L'ensemencement du pus qui continue à s’écouler les jours suivants s'est montré négatif. A partir du 13 juillet, la malade n’a plus eu

de fièvre et elle sort guérie le 3 août.

OBsERvATION CXIIT.

Mme V..., 23 ans, 90, février 1926. 3° grossesse. B.-W. négatil.

Antécédents : 1" grossesse en 1920. Accouchement normal. Enfant mort à 4 mois 1/2 de méningite. -

2° grossesse en 1922. Accouchement normal. Enfant mort à 8 mois de convulsions.

En novembre 192%. Ablation d’un ovaire droit kystique et d’un petit kyste dermoïde de l'ovaire gauche. Broncho-pneumonie droite à la suite de l'opération, et septicémie. Pas d’albuminurie.

TRAVAIL. — Entre en salle d'accouchement le 7 février à 3 heures. Tête engagée en O. I. G. A. Poche des eaux rompue à la dilatation de 5 francs. Expulsion du fœtus naturelle, à 5 h. 30. Durée de la période d'expulsion : 40 minutes.

Durée totale du travail : 7 h. 30.

Délivrance : normale.

SUITES DE COUCHES. — Le 10 février, 3° jour après l’accouchement, ascension du pouls et de la température, Pas de signes géné-

Guinaudeau 6

raux, mais pertes très fétides. Les parties latérales de l’utérus sont

: sulfarsénol et glace sur le

douloureuses à la palpation. Traitement

ventre.

PCR

Observalion CXELL.

: utérus gros et

Le 11 février, mêmes signes

douloureux, pertes

létides.

\ malade accuse brusquement une douleur plus

soirée,

Dans la

CAES

accenluée, très vive au niveau du bas-ventre, nécessitant une piqûre de morphine. À ce moment je facies est angoissé.

Le #2 février : La malade a nettement un facies périlonéal, Son pouls est devenu très rapide, irrégulier et mou. La tension artérielle est satisfaisante. La malade est fatiguée. Le ventre est ballonné. Matité dans les flanes et aux parties déclives. La palpation révèle une sensibilité de tout l'abdomen. Selles diarrhéiques. -Ni nausées, ni vomissements. Le D' L.., consulté, est d'avis de ne pas intervenir chirurgicalement. Traitement : arsénobenzol, glace, abcès de fixation, position de Fowler, loni-cardiaques.

Les jours suivants, le syndrome péritonéal se manifeste par le facies, l'aspect de l'abdomen dont la parésie semble remonter de bas eu kaut, si bien que le diaphragme ne jouait plus les derniers jours.

Le 16 tévrier, la région épigastrique est excessivement ballonnée. L'abcès de fixation réagit, mais prend une allure torpide. Pouls de plus en plus mou. Décès dans l’après-midi.

Autopsie. — Incision de Pfanenstiel. Un flot de pus s'écoule de la cavité abdominale. Utérus très friable. L'intérieur de sa cavité est vide. Foyer d’adhérences du côté du moignon de l'ovaire droit

remontant vers la région du cæcum.

OBsERvATION CXIV (Décès par septicémie après métro-annexite droite).

R..., 26 août 1927.

Antécédents obstétricaux : 3 grossesses antérieures du même père.

La 1° pour gros enfant de G kilos, application de forceps. La 2° normale. La 3°, présentation de l’épaule réduite. Forceps.

Grossesse actuelle : Cette femme entre le 9 juin à la clinique parce que, dit-elle, elle perd les eaux. En réalité l’œuf est intact. Ce qu'elle perd est constitué par des pertes purulentes jaunes, verdâtres, extrèmement abondantes.

On traite métrite et vaginite par des injections vaginales et des badigeonnages au nitrate d'argent.

Le 24 août, elle perd les eaux. L’œuf reste ouvert jusqu’au 26 août à 13 h. 30. Accouchement normal d’une fille. Sa température était

alors de 38 degrés.