INTRODUCTION

La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse caracté- 1isée :

a) Cliniquement, par une température élevée, un état

général grave, de la prostration, de la stupeur, des symptômes abdominaux et l’existence de taches rosées lenticulaires:; ..b) Anatomiquement, par le gonflement et l’ulcération des follicules lymphatiques et des plaques de Peyer de l’intestin grêle, par le gonflement des ganglions mésentériques et de la rate.

L’agent pathogène de la dothiénentérie est le bacille d'Eberth découvert par cet auteur en 1880. Il pénètre dans l’organisme par le tube digestif et se cantonne de préférence dans le système lymphatique (ganglions mésentériques, plaques de Peyer, rate); il passe cependant dans la circulation générale et on le trouve dans les taches rosées, dans les abcès, dans les voies biliaires, etc. Cet agent microbien produit des toxines et on peut dire que la fièvre typhoïde est une scepticémie due au bacille autant qu’à ses toxines.

Les complications de la dothiénentérie sont :

a) Intestinales : perforation; hémorragie.

b) Cardiaques : Endocardite (rare); myocardite (beaucoup plus fréquente).

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c) Pleuro-pulmonaires : Congestion pulmonaire; pneumo typhoïde; pneumonie hypostatique (avec congestion intense des bases et splénisation, mais sans pneumocoques) ; gangrène pulmonaire; infarctus pulmonaire; pleurésies typhoïdiques.

..d) Nerveuses : À côté des phénomènes de prostration, d’insomnie, de cauchemars, de céphalalgie, de vertiges, de stupeur, d’abattement, etc:, qui font partie du cortège symptomatique de la fièvre typhoïde, il faut citer des troubles intellectuels (délire ambitieux, délire dela persécution, lypémanie, perte de la mémoire), des troubles moteurs spasmodiques ou paralytiques, des troubles sensitifs (hyperesthésie, anesthésie).

e) Rénales : Néphrites.

Il existe, à côté de la fièvre typhoïde à bacilles d'Eberth, un certain nombre d'états typhiques très voisins de la dothiénentérie dont les allures cliniques rappellent tantôt une dysenterie, tantôt une méningite, tantôt le paludisme; nous voulons parler ici des fièvres paratyphoïdes. On en distingue deux formes : une paratyphoïde due à un bacille paratyphique A et une autre due à un bacille paratyphique B.

Le diagnostic clinique est difficile parfois à établir entre une fièvre typhoïde éberthienne et une paratyphoïde et ce rest que l’hémocuiture qui peut affirmer la nature de l’infection.

Le pronostic de la fièvre typhoïde est toujours grave, quelle que soit la bénignité des symptômes constatés, car une perforation intestinale est toujours à craindre même au moment où on a le moins le droit d’y croire, même au milieu de la convalescence.

Le traitement utilisé jusqu’à ces dernières années (antithermiques, antiseptiques intestinaux, urotropine, balneothérapie) ont donné, dans bien des cas, des résultats très

707 | satisfaisants. Mais n’est-ce pas là une médication purement symptomatique ? N°’y a-t-il pas mieux à faire, et contre cette maladie à microbe connu ne peut-on pas diriger un traitement spécifique ?

Nous n’avons point, ici, la prétention d’écrire quelque chose de nouveau. Grâce à l’obligeance de M. le Docteur Le Blaye, nous avons réuni quelques observations à l’aide desquelles nous voudrions essayer de dégager quelques conclusions sur le rôle qu'est appelé à jouer dans le traitement de la fièvre typhoïde, la Vaccinothérapie par voie digestive.

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A. — LES VACCINS ANTITYPHOIDIQUES.

La fièvre typhoïde est une septicéinie due à la pénétration Gans l’économie d’un germe infectieux qui s’y développe; ce germe.infectieux est l’antigène; son arrivée dans l’organisme, fait naître des anticorps qui vont concourir à la défense du malade; ceux-ci, s'ils sont assez puissants, lutteront victorieusement ‘et le sujet guérira; dans le cas contraire, l'infection s’aggravera et le malade mourra.

Lutter contre une infection déjà existante, stimuler l’organisme qui réagit insuffisamment, l’inviter à se défendre en provoquant en lui la formation d’anticorps par injection ou ingestion d’un antigène, tel est le but de la vaccinothérapie.

Quest-ce donc, alors, qu’un vaccin typhique? Une émulsion dans un liquide salé, dans du sérum physiologique, | par exemple, de microbes tués ou très atténués dans leur vitalité; ils constituent les antigènes.

Si les microbes proviennent du malade que l’on veut traiter on obtient un auto-vaccin; s'ils sont prélevés sur un sujet étranger ils constituent un s{ock-vaccin.

Les vaccins sont monovalents lorsqu'ils contiennent une seule race de microbes, polyvalents s'ils sont formés de plusieurs races d’un même microbe; ils ‘sont dits polyvaccins lorsqu'ils sont constitués par plusieurs microbes de races différentes.

Ces microbes qui constituent la partie active’ du vaccin’ sont des agents étrangers à l’organisme; ils sont semblables à ceux qui ont déterminé la maladie que l’on veut traiter.

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Aussi, peut-on bien, impunément, les introduire dans l’économie? et ne risque-t-on pas, sans leur faire subir de préparation, d'ajouter à la première cause du mal une deuxième cause du même mal?

Les vaccins vivants sont, à l’heure actuelle, à peu près abandonnés.

Il faut, avant de les injecter à l’homme, tuer les microbes, leur supprimer leur vitalité ou les mettre dans un état de moindre résistance.

Plusieurs procédés nous sont fournis pour cela; et nous possédons des moyens physiques et des moyens chimiques.

a) Agents physiques : Le principal est la chaleur.

Les microbes résistent, en effet, rarement à une température supérieure à 42° s’ils ne sont pas sporulés.

Le bacille typhique entrant dans la composition des vac- ,cins chauffés de l’Institut Pasteur est tué à 55 ou 60° et à

cette température l’antigène conserve néanmoins ses propriétés immunisantes. |

Le vaccin anglais, dont le type est le vaccin de Wright, est constituée par une culture sur bouillon stérilisée à 53° pendant une heure et additionnée de quelques gouttes de lysol;

Le vaccin allemand du type Pfeiffer-Kolle est formé de cultures tuées à 60° auxquelles on ajoute de l'acide phénique;

En France, on utilise généralement la chaleur pour tuer les vaccins :

MM. Chantemesse et Widal se servent de cultures sur gélose, âgées de 24 heures, chauffées pendant 45 minutes à 56° et émulsionnées dans l’eau physiologique; ils y ajoutent

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des traces de cresol. « Chaque centimètre cube de ce vaccin

contient 1.200 millions de bacilles. » (1) . MM. Courmont et Rochaix stérilisent à 53° pendant une

heure.

(1) « La Vaccinothérapie typhique » (GaucHERy). Thèse de Paris, 1914.