OBSERVATION IV

(Personnelle)

Forme ataxo-adynamique. — Pneumonie le 15° jour de la maladie, 8° du traitement. == {16 bains. — Décès. — Début du traitement : 8° jour.

Le 16 avril 1887, entre à la Conception, dans le service de M. Trastour, Bertolassino, Ange, journalier, âgé de 24 ans, atteint de fièvre typhoïde, dont il offre la symptomatologie complète : stupeur, céphalalgie intense, diarrhée, délire. Il a eu des épistaxis. Langue sèche, rôtie ; prostration complète. Rien du côté du thorax. La maladie remonte au 10.— Ilest mis au bain.

17 matin. État analogue à la veille; en plus, vomissements, ballonnement du ventre. P. 88, mais petit. Injection d’éther. — Temp. 40°,3 ; soir 400,6.

18. P. 104.Ballonnement persiste. Soir P. 120, petites. Météorisme accentué. La température du baïin est élevée à 25°. — Temp. matin 40° ; soir 40°,2.

19. P. 112. Délire. Météorisme abdominal. Glace sur le ventre.— Temp. matin 40°,1 ; soir 38°,9.

20. L'état s'est un peu modifié. Langue moins rouge et moins sèche ; prostration moindre. P. 112; soir 120. La diarrhée a diminué.— Temp. matin 40°,2; soir 400,2.

21. P. 128. Le malade tousse un peu. Râles très rares aux deux bases. Rallonnement persiste un peu, Le malade va à la selle toutes les fois qu'il prend son bain. — Temp. matin 400,1 ; soir 400,1.

22. Amélioration. Faciès moins stupide. Sensation de bien-être. P. 120. Ventre moins ballonné. La glace en applications locales est suspendue. Tremblement des mains.—-Temp. matin 40,1 : soir 39,2.

24. P. 128. Le malade tousse un peu dans le bain. On ne percoit rien à l'auscultation. La température dépasse 40°. Les rémissions ont été très faibles jusqu'ici. — Temp. matin 40°,1 ; soir 49°,7.

25. La toùx a augmenté, Soufile intense au niveau de l'angle inférieur de l’omoplate droite. Pas de crépitants ni d’expectoration sanglante. P. 140. Diarrhée fréquente. Langue sèche. Le ballonnement a reparu. Le faciès a repris sa stupeur. Les bains sont suspen-

VASE dus à 6 heures du soir.— Iujections d’éther. — P.132; Temp. matin 400,2 ; soir 40°,4.

26. Bains repris à 26°. P. 140. Mêmes symptômes stéthoscopiques que la veille. — Potion de Todd. — Temp. matin 40° ; soir 40°,4.

27, On y ajoute de l’acétate d'ammoniaque. P. 120. On ne donne des bains que toutes les quatre heures. Extrémités froides. Souffle et râles sous-crépitants. — Temp. matin 39°,2 ; soir 39°,6.

28. Nez froid. Subdélirium. — Resp. 40; Temp. 39,6; P. 120. Souffle plus étendu en bas, mais moinsintense.— Temp. matin 39,7; soir 40°,1,

29. P. 160. Un peu plus d’oppression. Huitselles. État à peu près le même. Resp. 44. Le souffle s'étend au sommet. Tout râle a disparu. — Soir, P. 148; Resp. 56. — Temp. matin 39°,9 ; soir 392.6.

30. P. 120.Resp. 48.—Potion à l'acétate a été continuée jusqu'ici. Malgré cet état alarmant, le malade conserve encore quelque vigueur ; porté au bain, il s’y plonge lui-même. Souffle moins intense; il garde toutefois tous ses caractères. Rares sous-crépitants à droite et à gauche. Ces trois derniers jours, le ballonnement a encore nécessité l’application de la glace. — Temp. matin 39 ; soir 399,4.

1% mai. Soufïlle localisé à la fosse sous-épineuse. Nombreux crépitants. — Resp. 44; P. 140 ; Temp. 39°,2 et 39,6.

2. Le malade va beaucoup mieux. P. 112. Langue humide, peu saburrale. Plus de inétéorisme. Selles moindres et moins liquides. — OEuf et biscuits. Resp. 52. Soir, P. 140 ; Resp. 56. Il n'a pris qu'un bain dans la journée. A droite, gros râles sous-crépitants. — Temp. matin 390,3 ; soir 39,9.

3. P. 120. État moins bon que la veille. Langue sèche et tremblante. — Ilest remisau bouillon. Soir, P.120, dicrote; Temp. 40°,2. Congestion assez prononcée à gauche, Le souffle a complètement disparu à droite, pour faire place à une obscurité très marquée du murmure vésiculaire. Quatre selles. Il demande depuis trois jours à manger avec instance. — Temp, matin 38:,9; soir 390.7.

4. Langue bonne. Appétit. Ventre normal. — Matin, P. 116; Resp. 44. Soir, P. 124; Resp. 48.— Temp. matin 38°,6 ; soir 38°,7.

5. P. 120; Resp. 52; Pouls faible et mou; respiration trachéale embarrassée; extrémités froides.

Soir, P. 120, toujours mou et dicrote; Resp. 56. — Injection

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d’éther; ventouses sèches en avant ou en arrière tous les soirs. Une selle solide dans la journée.

Les symptômes thoraciques se traduisent toujours : à gauche par des sous-crépitants nombreux, à droite par une respiration un peu soufflante au sommet, nulle aux deux tiers inférieurs. Température des bains élevée à 27°.— Temp. mat. 39°,1; soir 38°,3.

6. P. 140, dicrote. Resp. trachéale oppressée. -— Bains suspendus ; acétate d'ammoniaque; thé alcoolisé.

Soir, P.112. Ee malade expectore, mais avale ses crachats.— Temp. mat. 38°,7 ; soir 38.

7. P. 112. Expectoration abondante; pastilles de Tolu; selles pâteuses, semi-solides. Le malade va relativementbien.— Temp.mat. 38,1.

A 3 heures du soir, la respiration s’embarrasse davantage; râles trachéaux nombreux ; teinte cyanosée, asphyxique des mains et des lèvres. — Ventouses sèches, injection d'éther.

Le malade succombe à 5 heures du soir, sans avoir présenté de vomissements ni d'abaissement de température.

Aulopsie.— Poumons. Droit : Il n'existe plus: tout le parenchyme est détruit et remplacé par un vaste abcès occupant la cavité pleurale.

Gauche : Fortement congestionné aux deux tiers inférieurs ; il ne crépite pas, mais surnage dans l'eau.

Cœur : N'offre pasde myocardite ni de dégénérescence musculaire; il est amaigri ; ses ventricules ont diminué d'épaisseur.

Reins : Fortement congestionnés.

L'intestin présente dans sa dernière portion, sur une longueur de 8 centim. au-dessus de la valvule iléo-cœcale, des ulcérations nombreuses, les unes très larges et très profondes, d’autres petites et superficielles. Pas de trace de cicatrisation. Un peu plus haut, ulcérations rares; en dehors de la zoue qu'elles occupent, l'intestin offre la coloration normale, il n’est pas congestionné.

Ce qu'il y à de remarquable dans cette observation, c’est l’obscurité dessignes, qui a toujours caché la formation de l’abcès. De gros râles perçus à un moment denné auraient bien pu y faire songer ; mais le défaut de vomiques, d’haleine fétide et de signes stéthoscopiques propres aux cavités remplies de pus et

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communiquant avec l'arbre respiratoire éloignait cette idée. L’abcès, comprenant tout le poumon, était renfermé dans une mince coquel’entourant de toutes parts, ce qui explique l’absence des signes énumérés plus haut.