OBSERVATION XII

Recueillie par M. Bossaxo, Interne des hôpitaux de Marseille.

Forme hyperthermique,

Alfred B..., âgé de 12 ans environ, est atteint vers le commencement du mois de juillet 1887 d’un malaise général accompagné de céphalalgie intense, épistaxis, et un peu de diarrhée.La température est assez élevée : elle atteint 39°,5 le soir. Les phénomènes restent stationnaires pendant quelques jours, sauf la température, qui atteint rapidement 41° dès les premiers jours de la maladie Un délire continu s'établit immédiatement, la prostration est complète.—Le malade est soumis alors à des doses de plus en plus élevées de sulfate de quinine et arrive ainsi à prendre jusqu'à 28,50 par jour en lavement.On prescrit en même temps un traitement arsenical associé à l’ergotine.

La température demeure, malgré cela, très élevée. La diarrhée a augmenté ; le ventre estexcessivement douloureux à la pression et il se produit en même temps de violentes épistaxis. La dyspnée est également très intense ; l’auscultation révèle une légère congestion occupant la base des deux poumons.

Devant l'impuissance du traitement établi tout d’abord, on suspend ce traitement et on soumet le malade aux bains froids. Le premier bain est administré dans l'après-midi du 5 juillet. — La température descend à 3%, pour atteindre le lendemain matin le même niveau que lesjours précédents.

6 au 8. Pendantces deux jours, il n’y a pas eu d'amélioration sensible dans L'état du malade. La température n’a diminué que de quelques dixièmes et l’état général reste le même ; les épistaxis ne se sont reproduites qu’une seule fois.

9. Latempérature, qui était la veille au soir de 419,3, est descendue ce matin à 38,9. Le malade a passé une nuit relativement calme,

(50 mais dans l'après-midi la température s'est élevée de nouveau et a atteint 40°,8. On a administré dans la journée quatre bains froids et l'état général du malade s’est légèrement amélioré. La langue est moins sèche et la prostration moins alarmante que les jours précédents.

10. Température du matin 38,8. Le délire n’a pas été très violent pendant la nuit ; le malade boit avec plus de facilité qu'auparavant et l'amélioration persiste. — Température du soir 40°,1. — On lui administre trois bains dans la iournée ; on lui en prescrit un quatrième.

11. Température du matin 390,1. La nuit a été un peu agitée et les selles abondantes. Le malade a cependant repris un peu de connaissance et peut articuler quelques mots. — Température du soir 40°,2. La congestion pulmonaire a augmenté.—Cinq bains dans la journée.

12. Le malade tousse un peu ; la dyspnée a légèrement augmenté, et l’on constate vers la base du poumon droit un peu de souffle ; le restedu poumon est occupé par des râles sibilants et des râles sous-crépitants. —On fait dans la journée plusieurs applications de ventouses sèches ; les bains sont continués : on en a administré cinq. — Temp. soir 390,9.

13 au 16. Pendant ces trois jours, l'état général s’est considérablement amélioré, Le malade reprend connaissance. — La température a oscillé entre 37°,5 le matin et 39,5 le soir; mais elle a toujours suivi une marche descendante. — Les bains ont été continués pendant ces trois jours. Les phénomènes pulmonaires se sont amendés.

17. Les bains sont suspendus ; la fièvre a presque complètement disparu. On continue l’application de ventouses sèches, mais il ne reste comme complication pulmonaire qu'un peu de congestion. — Temp. soir 38,1.

23. Le malade commence à prendre un peu de nourriture. Il est en pleine convalescence.

2 août. Le malade est complètement guéri.

Comme on a pu le voir par le détail des observations, dans la série de typhiques que nous venons de parcourir, certains accidents si communs, tels que l’eschare, se sont montrés ici moins souvent : elle n’est relevée que deux fois dans notre statistique.

D’autres n'ont augmenté ni de proportion numérique ni d’in-

Et GS

tensité ; la congestion pulmonaire avec crépitänts se confondant presque avec la pneumonie, et la pneumonie elle-même, ont été notées quatre fois, les hémorrhagies de toute sorte trois fois, l'avortement une fois, avec guérison de la malade. La phlegmatia alba dolens double, l’orchite, ont été également observées une fois chacune.

La pleurésie ne s'est jamais montrée ans nos observations.

L'affaiblissement cardiaque, quoique plus fréquent, a été rarement assez prononcé pour devenir une contre-indication.

Les décès sont au nombre de 7. Deux fois la mort est survenue par perforation intestinale : chezle n° 51, au seizième jour de la maladie, troisième du traitement ; dans le deuxième cas (n° 61) dès les premiers jours. Chez les n°° 52 et iv, on trouve comme condition défavorable au succès du traitement l'alcoolisme très prononcé, qui a donné lieu à des vomissements incessants dans un cas, à un délire violent dans l’autre.

Le n° 48 a succombé à un phlegmon érysipélateux survenu pendant la convalescence et le n° 47 n’a jamais accepté le traitement qu'avec une répugnance marquée, cause d’irrégularités nombreuses. Il est donc difficile d’accuser, dans un seul de ces cas, la méthode réfrigérante d’avoir produit ia mort d’une manière directe et incontestable.